腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙康復(fù)護(hù)理分析

陳迎春

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

腦出血患者在患病之后神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到較大的損傷，而通過(guò)手術(shù)治療之后吞咽障礙是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，屬于惡化腦出血患者預(yù)后的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，容易造成患者產(chǎn)生吸入性肺炎、窒息等問(wèn)題，嚴(yán)重的情況下還可能會(huì)造成患者的死亡，也會(huì)增加患者營(yíng)養(yǎng)不良等情況的發(fā)生幾率，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[1]。在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期間，需要對(duì)其吞咽功能實(shí)行科學(xué)、全面的評(píng)估，在鹿出現(xiàn)吞咽障礙的早期對(duì)其進(jìn)行確診，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥對(duì)其產(chǎn)生的不利影響，在對(duì)腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙進(jìn)行科學(xué)、有效的診斷、篩查、評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取康復(fù)護(hù)理模式，有助于對(duì)患者吞咽障礙進(jìn)行很大程度的改善，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)也是非常有利的。本文選取2017年2月～2018年2月收治的接受手術(shù)治療的腦出血患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)臨床康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月收治的接受手術(shù)治療的腦出血患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者39例，患者均通過(guò)CT或MRI檢查確診為腦出血，并且血腫在30毫升以上，出血部位在基底節(jié)區(qū)，均需要采取外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，消除血腫，術(shù)后根據(jù)GUgging吞咽功能評(píng)估表檢測(cè)存在吞咽障礙。觀察組39例患者中，男21例，女18例，患者年齡30～71歲，平均年齡（55.7±6.6）歲，病程2～28天，平均病程（15.3±3.6）天。對(duì)照組39例患者中，男22例，女17例，患者年齡30～70歲，平均年齡（54.6±6.8）歲，病程2～31天，平均病程（16.1±3.5）天。兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料上差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組腦出血患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，主要有常規(guī)口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、感染護(hù)理等內(nèi)容，觀察組患者術(shù)后接受康復(fù)護(hù)理，在患者出院前向其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，叮囑患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月的時(shí)間，具體護(hù)理內(nèi)容如下[2]。

1.2.1 心理護(hù)理：在患者住院治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要向患者介紹腦出血的相關(guān)知識(shí)，使其能夠認(rèn)識(shí)到術(shù)后出現(xiàn)早期吞咽障礙是一種常見(jiàn)狀況，避免患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，對(duì)患者已經(jīng)存在的不良情緒進(jìn)行安撫與疏導(dǎo)，給予患者充分的鼓勵(lì)，讓患者掌握相關(guān)的訓(xùn)練方法，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心[3]。

1.2.2 飲食護(hù)理：對(duì)患者的實(shí)際吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者選擇合適的食物，進(jìn)食前需要確保室內(nèi)的清潔、安靜，幫助患者呈坐位或者半坐臥位，頭部稍微前屈，在患者健側(cè)進(jìn)行喂食，并飲用少量的水，喂食過(guò)程中如果患者出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難、氣促等情況，則需要馬上停止并采取相應(yīng)的處理措施，遵循少食多餐的原則[4]。

1.2.3 口腔護(hù)理：注重對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理，每天早晚幫助患者清潔口腔，患者臥床期間，口腔容易脫皮，護(hù)理人員需要及時(shí)將脫落的上皮清理干凈，患者進(jìn)食之后對(duì)事物殘?jiān)M(jìn)行清理，對(duì)有牙周病的患者則需要采取相應(yīng)的治療措施，避免發(fā)生口腔感染、潰瘍等問(wèn)題[5]。

1.2.4 吞咽訓(xùn)練：吞咽訓(xùn)練分為直接與間接兩種，直接吞咽訓(xùn)練遵循的是先易后難的原則，依照糊狀、固體、液體的順序進(jìn)食，進(jìn)食量也需要循序漸進(jìn)，在患者適應(yīng)之后慢慢的增加進(jìn)食量，進(jìn)食結(jié)束之后患者不能馬上躺下，需要保持坐位或床頭抬高半小時(shí)，這樣有利于食物順利進(jìn)入胃腸道[6]。間接對(duì)患者舌肌、咀嚼肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，首先護(hù)理人員需要幫助患者緊閉嘴唇，如果患者不能自主緊閉則需要用手幫助其完成，然后鍛煉患者的抗阻力能力。再對(duì)患者舌肌進(jìn)行鍛煉，接著進(jìn)行舔唇各部位的訓(xùn)練，最后指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼動(dòng)作。使用冷凍過(guò)的濕棉棒對(duì)患者軟腭、腭弓、咽后壁、舌后部進(jìn)行刺激，反復(fù)做5-10次，有利于改善患者的吞咽反射。

1.2.5 嗆咳處理：如果患者出現(xiàn)嗆咳的情況，且嗆咳食物比較少，則可以采取拍打后背的方式幫助患者咳出食物，如果食物比較多，應(yīng)該交叉雙手環(huán)抱住患者胸廓，在劍突處向上用力，讓食物能夠順利的咳出。

1.2.6 重度吞咽困難患者的護(hù)理：對(duì)于重度吞咽困難的患者為了避免其出現(xiàn)誤吸與吸入性肺炎，需要采取鼻飼流質(zhì)食物的方式進(jìn)食，插入胃管55-65厘米，選擇牛奶、營(yíng)養(yǎng)液或湯等流質(zhì)食物，食物溫度保持在38-41攝氏度之間，不能太熱或過(guò)冷，在鼻飼過(guò)程中需要將患者床頭適當(dāng)調(diào)高。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的護(hù)理前后的吞咽功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與分析。采取Gugging吞咽功能評(píng)估法對(duì)患者吞咽能力進(jìn)行評(píng)分，滿分20分表示無(wú)吞咽障礙，15～19分表示為輕度吞咽障礙，10～14分表示為中度吞咽障礙，0～9分表示為重度吞咽障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理，以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組患者吞咽功能評(píng)分平均值為（9.26±1.63）分，對(duì)照組患者的吞咽功能評(píng)分平均值為（9.23±1.64）分；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者吞咽功能評(píng)分平均值為（18.57±0.55）分，對(duì)照組患者的吞咽功能評(píng)分平均值為（14.46±0.28）分。護(hù)理前，兩組患者吞咽功能評(píng)分比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理之后，觀察組患者的吞咽功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后吞咽功能評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前、后吞咽功能評(píng)分比較（±s）

組別 護(hù)理前，吞咽功能評(píng)分 護(hù)理后，吞咽功能評(píng)分觀察組 9.26±1.63 9.23±1.64對(duì)照組 9.23±1.64 14.46±0.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組39例患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良1例，吸入性肺炎0例，窒息死亡0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%；對(duì)照組39例患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良2例，吸入性肺炎2例，窒息死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽障礙指的是由于吞咽相關(guān)的周?chē)窠?jīng)或中樞受損造成吞咽動(dòng)作不能連貫進(jìn)行，然后再飲水及進(jìn)食的過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)嗆咳的情況，腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)早起吞咽障礙是比較常見(jiàn)的一種情況，這會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者產(chǎn)生很大的不便，不能正常地進(jìn)食，免疫力也會(huì)隨之降低，因此，患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中就容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，阻礙患者的康復(fù)，患者容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，對(duì)患者心理的健康發(fā)展也是非常不利的[8]。在對(duì)腦出血患者術(shù)后的臨床護(hù)理中，需要注重對(duì)吞咽障礙的早期篩查，全面認(rèn)識(shí)到早期吞咽障礙的危害性，并能夠及時(shí)的采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)這一情況進(jìn)行防范。對(duì)患者采取直接吞咽測(cè)試與間接吞咽測(cè)試，可以對(duì)其實(shí)際的吞咽障礙情況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其是否存在術(shù)后早期吞咽障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然后針對(duì)具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理，減少肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保患者的順利康復(fù)。康復(fù)護(hù)理包含心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、吞咽訓(xùn)練、嗆咳護(hù)理等一系列內(nèi)容，能夠幫助患者緩解其不良情緒，增強(qiáng)患者的配合度與依從性，并幫助患者科學(xué)的開(kāi)展相關(guān)吞咽功能的鍛煉，改善患者預(yù)后及吞咽功能，在臨床上逐漸得到了推廣應(yīng)用，并獲得了患者的青睞。本文研究中，對(duì)照組腦出血患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理，通過(guò)護(hù)理，觀察組患者吞咽功能評(píng)估優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.6%）顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（12.8%），差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦出血患者術(shù)后實(shí)行康復(fù)護(hù)理效果良好，能夠?qū)颊弋a(chǎn)生的早期吞咽功能障礙進(jìn)行較大程度的改善，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。