探討中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱觀察與護理

章 慧，廖冬梅

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

外感發(fā)熱是小兒常見病之一，約占兒科住院的1/4左右，患兒以反復(fù)發(fā)熱為主要癥狀，變化速度快，持續(xù)性的高熱是重癥化表現(xiàn)。控制發(fā)熱是小兒發(fā)熱治療的關(guān)鍵，過去主要通過冷敷、口服布洛芬等降溫藥物為主要治療方法，但冷敷可能導(dǎo)致凍傷，同時容易引起應(yīng)激反應(yīng)，藥物存在不良反應(yīng)，無法持續(xù)應(yīng)用、反跳快。中藥灌腸是一種中藥的療法，給藥方式直接，藥物停留在腸道內(nèi)可持續(xù)發(fā)揮作用，但將其用于小兒外感發(fā)熱治療的研究較少。本文采用對比分析，選取我院104例小兒外感發(fā)熱入組，對照研究，評價中藥保留灌腸治療的療效，總結(jié)護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取

小兒外感發(fā)熱患兒104例，隨機分為兩組。治療組52例，男性34例，女性18例；平均年齡4.6歲；發(fā)熱時間＜24 h者10例，24～48 h者38例；48～72 h者4例；體溫在38～40.5℃，高熱驚厥者3例、對照組52例，男35例，女17例；年齡4.5歲；發(fā)熱時間＜24 h者1例，24～48 h者18例；48～72 h者22例；超過72 h者11例；體溫在38～40.7℃，高熱驚厥者1例、兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。納入標準：①外感發(fā)熱；②年齡3～12歲；③家屬知情同意。排除標準：①依從性差；②合并其他重大疾病；③不適合灌腸，合并胃腸道原發(fā)病；④無法耐受；⑤無中藥過敏史。

1.2 治療方法

對照組予用布洛芬混懸液口服（揚州市三藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格100 mL/瓶）；治療組給予自擬退熱方（藥物組成為金銀花10 g，薏苡仁15 g，苦杏仁8 g，白豆蔻3 g，厚樸6 g，滑石20 g，梔子10 g，白茅根15 g，陳皮5 g，黃芩10 g，連翹10 g，蟬蛻5 g，淡竹葉5 g）制成湯劑保留灌腸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗及x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護 理

2.1 一般護理

慎起居，室內(nèi)溫濕度適宜，溫度18～20℃，濕度以50%～60%為宜。每日2～3次開窗通風，避免對流風。以臥床休息為主，減少活動多飲水。勤換內(nèi)衣褲，重視皮膚護理，維持皮膚清爽狀態(tài)，根據(jù)環(huán)境溫度增減衣物，一方面避免過少而受涼，另外一方面避免過多影響皮膚散熱。指導(dǎo)家長學(xué)會簡單的處理方法，及時采取措施。如用熱毛巾熱敷鼻部，改善通氣狀況，消除鼻塞；每日晨起用淡食鹽水漱咽部，減少和消除咽部不適等。

2.2 辯證施護

小兒外感發(fā)熱多因外感風寒、風熱、暑濕所致。（1）風寒型：應(yīng)臥床休息，注意保暖防寒，避風。飲食宜清淡，易于消化，忌食油膩之食，多飲開水或熱粥以助藥效，少食多餐。用藥宜辛溫散寒，疏風解表，常用方藥荊防敗毒散加味。（2）風熱型：病室宜涼爽、濕潤，避免對流風，若汗出熱退，將汗液擦干。宜選涼潤之食品。如：西瓜汁、綠豆粥等。用藥宜辛涼清熱，疏風解表，常用方藥銀翹散加味。（3）暑濕型：病室宜涼爽通風。忌食辛辣刺激，肥甘厚味。用藥宜清暑祛濕解表，常選方藥香薷飲加味[2]。

2.3 觀察病情，防高熱驚厥

驚厥是小兒的常見病，高熱是驚厥發(fā)生的首位病因，驚厥發(fā)生的影響因素較多，需要密切觀察，進行動態(tài)的體溫監(jiān)測。隨時做好驚厥的救助，若發(fā)現(xiàn)急性的抽搐，立即協(xié)助取、頭偏一側(cè)，必要時吸氧，觀察記錄患兒是否有痛苦面容、檢查前鹵狀態(tài)，以評估是否出現(xiàn)腦損傷，準備咪達唑侖，以隨時控制驚厥。

2.4 灌腸護理

用通俗易懂的語言向患兒及家長講明灌腸的起效機制、治療目的、預(yù)計效果、自護注意事項、可能獲得感受，詳細詢問患兒中藥用藥史、中藥藥物過敏史，取得家長的理解與配合；檢查肛門皮膚情況，灌腸前囑排空大小便。由于是用作退熱灌腸，故中藥湯劑溫度一般在28～33℃，灌腸袋掛在輸液架上，高度不得超過30 cm。將備好的中藥湯劑倒入灌腸袋中。患兒取左側(cè)臥位，臀下墊一次性治療巾。抬高臀部10 cm，灌腸袋前端及患兒肛門用石蠟油潤滑，排出空氣后將肛管（根據(jù)不同年齡選擇不同型號的肛管）輕輕插入肛門4～7 cm，藥液緩慢注入，灌腸完畢后再抽吸溫開水5～10 cm并抬高肛管末端，使溶液全部注入，反折肛管拔出，用衛(wèi)生紙按住肛門口以免藥液流出，囑藥液保留30分鐘-1小時以上。用量：根據(jù)年齡每次100～200 ml，每日1次，連續(xù)3日。灌腸后觀察患兒有痛苦面容、哭吵行為、腹痛癥狀、大便等異常，加強行為管理。

3 結(jié) 果

3.1 觀察項目

臨床療效。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒外感發(fā)熱的療效評定標準為依據(jù)[3]。痊愈：用藥24～72 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，不再回升，證候消失，實驗室指標轉(zhuǎn)陰。顯效：用藥24～72 h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，不再回升，咳嗽等主要證候基本消失，實驗室指標達到正常范圍。有效：用藥48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，但可有一定程度的回升，主要證候部分消失但有遺留，實驗室指標有一定程度的改善。無效：未達到以上療效標準。

3.3 兩組臨床療效比較

見表1。治療組總有效率高于對照組（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

4 討 論

小兒外感風熱的發(fā)病速度比較急，且該病的病程發(fā)展相對較快，對于小的患兒來說，其自身的臟器都尚未發(fā)育完全，對于外感發(fā)熱的感覺會更為強烈。很多患兒出現(xiàn)外感發(fā)熱的癥狀后，其體溫都會相對較高，若是患兒體溫持續(xù)不退，且未能接受及時、有效的治療，這對于患兒的生命安全有著嚴重的威脅性影響。我們嘗試采用自擬中藥方劑灌腸輔助治療小兒外感風熱，結(jié)果顯示效果明顯更好，總有效率達到96.15%，痊愈率也顯著上升，無效率顯著下降。中西結(jié)合，減少患兒服藥次數(shù)，方中金銀花清熱解毒；滑石清熱瀉火；淡竹葉清熱除煩，加強退熱作用。制劑好的中藥湯劑注入直腸內(nèi)。通過行為干預(yù)，使藥液在腸內(nèi)長時間的保留。直腸粘膜中有豐富的毛細血管網(wǎng)，可以對灌入的藥物有效成分進行吸收，有報道灌腸中直腸粘膜對藥物的生物利用度是口服的5～9倍、峰濃度也顯著上升，與直接靜脈給藥相似，這可能與無肝臟首過效應(yīng)有關(guān)。

在灌腸前需要排空大小便，但是排空大小便非常不利于控制，特別是那些近年來提倡腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提倡經(jīng)口進食，以利于腸道功能恢復(fù)，抑制腸道菌群轉(zhuǎn)移、紊亂，進食會增加腸道的糞水量，排空難度更大，因此灌腸適合那些食欲減退、未經(jīng)口進食的對象[4]。灌腸后對胃腸道有一定的刺激作用，而不同的患兒耐受能力存在一定差異，若無明顯的軀體不適，可以保留較長的時間，但若有軀體癥狀，不應(yīng)勉強。護士需要認真的判斷患兒的耐受情況，是否出現(xiàn)軀體癥狀，判斷是否需要繼續(xù)治療。

小結(jié)：中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱療效好，起效快，退熱持續(xù)時間長，需要加強護理管理。