社區護理干預對老年急性心肌梗死患者出院后遵醫行為的影響

方沙沙，王 青，王翠娜

（山東省青島市城陽區城陽街道社區衛生服務中心，山東 青島 266000）

急性心肌梗死病人出院后的遵醫行為直接關系到疾病的預后，本研究旨在探討社區護理干預對老年急性心肌梗死病人出院后遵醫行為的影響，以期為急性心肌梗死病人出院后的護理提供臨床實踐指導參考依據。

1 研究對象與方法

1.1 臨床資料

隨機將2017年1月～2017年12月本社區的128例老年急性心肌梗死病人分到觀察組（n=64例）和對照組（n=64例）。觀察組中男性患者35例，女性患者29例；年齡61～80歲，平均（70.43±6.62）歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例，Ⅲ級15例，Ⅳ級9例。對照組中男性患者36例，女性患者28例；年齡61～80歲，平均（70.1±6.68）歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級17例，Ⅳ級9例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、心功能NYHA分級比較，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組病人的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組病人予以常規護理，主要包括告知病人如有不適及時復查、出院用藥指導等。觀察組病人予以社區護理干預，具體如下：（1）心理護理干預。做好病人的心理護理干預。雖然病人已經度過危險期，但大多病人仍擔心自己會再度發病，因此護理人員應針對病人存在的不良心理情緒予以針對性的心理疏導，將心肌梗死的自救知識詳細的講解給病人，以消除病人的焦慮、緊張、恐懼等心理，避免情緒波動導致心絞痛的發作。（2）健康宣教。將急性心肌梗死的危險因素印成小冊子發放給病人，讓病人了解便秘、劇烈運動、糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙、熬夜、壓力、年齡、遺傳等因素與急性心肌梗死的關系，提高病人的警惕性[1]。（3）飲食指導干預。指導病人建立一個合理的膳食模式，告知病人應深入充足的維生素，飲食以低脂、低鹽、清淡飲食為主，進食應定時定量，多攝入一些高含纖維的新鮮果蔬，以促進病人的腸蠕動，防止便秘的發生[2]。告知病人注意戒煙限酒，并盡量減少濃茶、咖啡等刺激性飲料的攝入。幫助病人養成良好的行為生活習慣，避免暴飲暴食，細嚼慢咽，控制體重。（4）康復鍛煉指導。指導病人根據循序漸進的原則，進行科學的鍛煉。根據病人的具體病情及體質為病人制定針對性的康復鍛煉方案，運動時間及運動量均應控制在一個合適的范圍。

1.3 觀察指標

對比分析兩組病人的合理飲食、按時服藥、戒煙、限酒、適量運動、定期復查等遵醫行為情況及6個月內再次入院率。

1.4 統計學方法

所有數據均在統計軟件SPSS 16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以x2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組的合理飲食、按時服藥、戒煙、限酒、適量運動、定期復查等遵醫行為情況均明顯優于對照組，6個月內再次入院率明顯低于對照組，均有P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組病人的遵醫行為情況及6個月內再次入院率比較 [n（%）]

3 討 論

社區護理干預是指由醫院護理干預延伸至家庭、社區的一種護理模式，其主要通過家庭定期隨訪、社區護理干預、面對面交談或電話隨訪形式，掌握出院后病人的身體狀況，并能準確評估病人在合理飲食、按時服藥、戒煙、限酒、定期復查、適量運動等遵醫行為的依從性，以及時調整護理方案[3]。此外社區護理干預還能及時解答出院后病人的各種疑問，避免患者由于出院而忽視了自身的健康。老年人急性心肌梗死的特點是并發癥多、預后差等，雖然經正規治療后，病人已經轉為康復期，但出院后仍需長時間服藥及定期復查，而社區護理干預恰好適應了該病的治療特點，可有效減少由于病情惡化導致再入院，有效減少了病人的痛苦。因此，對急性心肌梗死病人中施以社區護理干預，可有效提高病人的遵醫行為，并能幫助病人建立良好的生活行為習慣，有利于促進病情的康復。此外，社區護理干預可成為住院護理干預與出院護理干預的銜接橋梁，可從病人的生理、心理及社會適應能力等方面為病人提供更為完善的護理服務，顯著延長病人接受護理服務的時間，提高了病人對醫護人員的信任度，有效改善了醫患關系。本研究結果顯示，通過社區護理干預后，觀察組的合理飲食、按時服藥、戒煙、限酒、適量運動、定期復查等遵醫行為情況均明顯優于對照組，6個月內再次入院率明顯低于對照組，結果表明，在老年急性心肌梗死病人中施以社區護理干預，可有效提高病人的遵醫行為，并能有效減少再入院率，對改善病人的預后及生活質量具有十分重要的意義。