頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統假性結石的原因

胡秀才

（白城市醫院泌尿外科，吉林 白城市 137000）

作為第三代頭孢菌素類藥物，頭孢曲松鈉在臨床中廣泛應用于預防感染，抗感染的治療中[1]。主要針對革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，抑制細菌細胞壁的合成是它抗菌的機制。頭孢曲松鈉進入體內經由泌尿系統和膽道系統進行排泄。有文獻報告，使用頭孢曲松鈉后會導致膽囊和泌尿系統假性結石的不良反應發生[2]。因此，本研究收集近兩年的相關文獻，進行分析總結，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集、整理2017年1月～2018年1月我院有關頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統假性結石的臨床資料，共74例，僅1例為成人，其余73例均為小兒，年齡2～16歲，平均年齡7±2.1歲，女性小兒患者31例，男性小兒患者42例。將小兒患者的頭孢曲松鈉使用劑量進行劃分，每日用量80～100 mg/kg為大劑量組，共17例；每日用量60～75 mg/kg為中等劑量組，共32例；使用50 mg/kg為小劑量組，共24例。

1.2 治療方法

對于使用頭孢曲松鈉導致患者出現不良反應癥狀，采取立即停止用藥，經腹部彩超顯像：膽汁強回聲，膽囊內容物泥沙樣，后方無聲影。或經影像學證實泌尿系統假性結石的存在。一經確診，立即停止頭孢曲松鈉的使用，停藥后密切監測膽囊、泌尿系統內的沉積物，堿化尿液，記錄沉積物消失的時間。

1.3 評價指標

各組沉積物消失的平均時間。

1.4 數據處理

數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間采用兩兩進行t檢驗比較，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

與中等劑量組的沉積物消失平均時間3±2.4周（w）相比較，高劑量組患者的沉積物消失時間明顯延長，平均為6±1.7 w，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者沉積物消失時間比較（±s）

表1 兩組患者沉積物消失時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 沉積物消失時間中等劑量組 32 3±2.4高劑量組 17 6±1.7 t-- 14.43 P-- ＜0.05

將中等劑量組和小劑量組、大劑量組與小劑量組均兩兩進行t檢驗，差異均具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

頭孢曲松鈉是一種在臨床中常用的三代抗菌藥物，在體內不經過生物轉化，原型從泌尿系統和膽道系統進行排泄。小兒的膽道及泌尿系統的管道不如成人排泄能力強，生理結構細長，膽囊收縮能力較差，致使頭孢曲松鈉容易與鈣結合，鰲合成泥沙樣結石[3]。在臨床中，頭孢曲松鈉的這一種致膽囊和泌尿系統結石的不良反應時有報告，假性結石可能會引起嚴重的后果，必須引起用藥醫師的高度重視。本研究表明：頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統假性結石的不良作用多發生于小兒患者，停藥后膽囊假性結石經腹部B超檢查，多在幾周內自發消失。泌尿系統結石經由堿化處理后，也均好轉或消失，處理及時可避免引起腎積水等器質性病變[4]。同時，本研究收集本院相關臨床資料中的沉積物消失時間發現，沉積物消失的時間與患兒治療期間頭孢曲松鈉的劑量有關。劑量越大者，假性結石消失所需的時間增多。

因此，通過以上的總結和統計學分析，我們可以將所得結論在臨床中靈活應用：對于小兒患者，使用頭孢曲松鈉應慎重，如必須使用，應注意頭孢曲松鈉的用量，同時還應密切注意患兒是否出現不良表征，經由影像學證實后應立即采取停止用藥的措施[5]，防止結石進一步引起更為嚴重的后果。大多情況下，停藥和堿化尿液即可使結石消失，這將有助于與患兒家屬充分溝通，緩解其心理壓力和焦慮，達到治療目的。