無創機械通氣輔助治療急性心源性肺水腫的療效和體會

朱 然，周維華

（海安縣人民醫院ICU，江蘇 南通 226600）

急性心源性肺水腫是由多種心血管疾病發展而成的一種急性肺部疾病，是急性心力衰竭的嚴重并發癥，具有發病急、進展快、病情嚴重、死亡率高等特點，是內科急危重癥之一，常需入住ICU救治[1]。急性心源性肺水腫患者的肺組織液壓較大，肺泡萎縮明顯，呼吸功能嚴重減退，自主呼吸能力下降，經鼻氧療時療效可能不佳。近年來，我們將無創機械通氣應用于急性心源性肺水腫患者的輔助治療，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的繼續心源性肺水腫患者46例，作為研究對象；病因明確、癥狀典型、診斷確切，呼吸困難顯著、氧飽和度（SaO2）＜90%，經患方知情同意；無意識障礙、氣道阻塞、氣胸中、呼吸驟停、嚴重心源性休克和肝腎功能衰竭等。男28例，女18例；年齡47～85歲，平均69.4±7.8歲；病因為高心病19例，冠心病12例，風心病8例，擴心病5例，先心病2例；腦外傷病程4～16月，平均7.2±3.4月。按隨機數字表示法將患者分成觀察組和對照組，每組各23例；比較兩組一般資料，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者取半臥位，下肢下垂，減少靜脈回流血流，改善呼吸功能和肺活量，減輕心臟負荷；靜脈注射呋塞米等利尿劑，降低血容量，減輕心臟前后負荷；使用茶堿類藥物擴張支氣管和靜脈血管，增強正性心肌作用，增加腎血流；皮下注射嗎啡緩解患者的焦慮情緒，擴張外周血管，減少回心血量；適當應用擴血管藥物和洋地黃制劑，控制血壓和心律失常，治療原發病等。①觀察組：采用多功能雙水平無創呼吸機，給予正壓機械通氣治療。選擇自主呼吸模式，壓力支持通氣的壓力為0.78～1.47 kPa；給予呼吸末正壓通氣，壓力為0.49～0.78 kPa；連接密閉氧氣面罩，氧流量控制在5～8 L/min[2]。②對照組：采用鼻導管或面罩吸氧的方法輔助呼吸。

1.3 觀察指標

救治6小時后，觀察和統計兩組的總有效率、呼吸（R）、心率（Hr）、SaO2和動脈血氧分壓（PaO2）等指標。

1.4 統計學方法

計量和計數資料分別以±s和n（%）表示，組間用采用t和x2檢驗；代入SPSS 20.0軟件中處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的總有效率、R、Hr、SaO2和PaO2等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結果的比較（±s）

表1 兩組治療結果的比較（±s）

組別 n R（次/min） Hr（次/min） SaO2（%） PaO2（mmHg） 總有效率觀察組 23 23.4±2.6 94.2±8.6 78.3±4.5 93.1±2.5 21（91.3）對照組 23 27.5±2.9 106.3±9.7 70.4±4.8 87.2±2.8 18（78.2）

3 討 論

急性心源性肺水腫是心血管疾病中處理非常棘手的一種危急重癥，必須爭分奪秒的進搶救治療。急性心源性肺水腫患者肺組織積水，間隙的液體壓力顯著增高，肺泡出現塌陷和萎縮，肺的通氣功能和換氣功能明顯下降，此時采用普通的鼻導管或者面罩給氧效果常不佳，救治成功率顯著下降。機械通氣是通過機械裝置將空氧混合氣體，經呼吸道正壓的方式壓患者肺內；或者模擬人體自主呼吸的方式，使患者肺部產生間歇性膨脹，促使空氧混合氣吸入肺內。無創呼吸機是和自動跟蹤患者的呼吸頻率和調節呼吸氣時的壓力，行正壓通氣在吸氣時提供較高的IPAP，促使患者的氣道保持開放，利于氣體進入肺內；在呼氣時IPAP較低，擴張支氣管，利于吸入的氣流在肺內有效分布[3]。無創呼吸機操作非常簡便，無需行氣管插管或氣管切開，減少了痛苦，還降低了插管導致的并發癥，能在短時間內增加肺部的潮氣量，糾正機體缺氧狀態，改善呼吸困難癥狀和呼吸功能，利于心肺功能的好轉。

在本研究中，使用無創呼吸機的觀察組治療總有效率明顯提高，生命體征和動脈血氣分析等指標較對照組的明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對急性心源性肺水腫患者采用無創機械通氣輔助治療，能顯著改善患者心肺功能和動脈血氣分析指標，提高治療效果，改善疾病預后，是一種操作簡便、安全有效的臨床治療方法。