人工關節置換術后醫院感染的危險因素分析

甘文思 干鐵兒 夏優秀 王笑青 鄭微微

隨著社會人口的不斷老齡化，人工關節置換的需求也在不斷增長。目前，人工關節置換術是治療嚴重關節疾病的最有效方法[1-2]。但由于各種原因，患者術后可能會出現醫院感染。人工關節置換術后醫院感染是嚴重的“災難性”并發癥[3-4]，不僅會加重患者身體痛苦和經濟負擔，還會影響術后功能恢復[5]。本研究回顧性分析人工關節置換術患者的臨床資料，分析其術后發生醫院感染的危險因素，以期為預防醫院感染提供參考，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧2013年4月至2015年6月溫州市中西醫結合醫院（328例）與浙江中醫藥大學附屬第一醫院（632例）收治的行人工關節置換術960例患者的臨床資料，患者出院后均隨訪1年。其中男291例，女669例；年齡 20～101（70±13）歲；手術部位為髖關節 315 例，膝關節427例，股骨頭218例。

1.2 資料采集方法 通過調閱患者的電子病歷，采集患者圍術期相關資料，包括性別、年齡、有無基礎疾病（高血壓、糖尿病、腫瘤、免疫系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病等）、術前住院時間、手術部位、美國麻醉師協會（ASA）分級、麻醉方式、手術持續時間、圍術期抗菌藥物預防使用時間、術中出血量等。

1.3 術后醫院感染診斷標準 醫院感染診斷標準參照2001年衛生部《醫院感染診斷標準》執行，根據是否發生術后醫院感染將患者分為感染組與非感染組。

1.4 觀察指標 （1）觀察感染組患者感染特點；（2）比較感染組與非感染組患者性別、年齡、有無基礎疾病、術前住院時間、手術部位、ASA分級、麻醉方式、手術持續時間、圍術期抗菌藥物預防使用時間、術中出血量等；（3）分析影響患者術后發生醫院感染的獨立危險因素。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；多因素分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染組患者感染特點 感染組患者37例，醫院感染發生率3.9%，非感染組患者923例。感染組患者術后血液感染3例（8.1%），下呼吸道感染15例（40.5%），上呼吸道感染2例（5.4%），泌尿道感染7例（18.9%），胃腸道感染2例（5.4%），手術部位感染8例（21.6%）。

2.2 感染組與非感染組患者圍術期情況比較 見表1。由表1可見，兩組患者性別、基礎疾病、ASA分級、麻醉方式、手術持續時間、圍術期抗菌藥物使用時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組患者年齡、術前住院時間、手術部位、術中出血量比較差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。

表1 感染組與非感染組患者圍術期情況比較[例（%）]

2.3 患者術后發生醫院感染的獨立危險因素分析 以年齡、術前住院時間、手術部位、術中出血量為自變量，以是否發生術后院醫院感染為應變量進行logistic回歸分析，結果顯示人工關節置換術后發生醫院感染的獨立危險因素為高齡、術前住院時間較長、術中出血量較多，見表2。

3 討論

國內有調查研究顯示，人工關節置換術后患者醫院感染率為5.3%～14.7%[6]。本研究結果發現，人工關節置換術后患者發生醫院感染37例，感染率為3.9%；術后手術部位感染發生8例，感染率為0.83%。人工關節置換術后的假體周圍感染是最嚴重的并發癥，有報道稱感染率為1.0%～5.0%[7]。一項系統綜述指出，人工髖關節置換術患者出院前發生手術部位感染的風險僅為出院后5年內隨訪期間的1/5[8]，而本研究隨訪至出院1年，或存在漏報可能。

人工關節置換術患者術后醫院發生感染的部位是以下呼吸道為主，占40.5%，其次是手術部位，占21.6%。分析原因可能主要由于人工關節置換術患者年齡較大，且大多數合并慢性病史，機體抵抗能力減弱，加上長期臥床活動量減少、肺功能低下等，另外由于術后疼痛影響有效咳嗽[9]，從而導致下呼吸道感染發生率高。手術部位感染是術后病原體侵襲后發生的感染，因此需加強對手術切口的護理，保持切口清潔、干燥，如有必要應使用抗菌藥物預防感染發生。

表2 患者術后發生醫院感染的獨立危險因素分析

多因素回歸分析顯示，人工關節置換術后醫院感染與術前住院時間、出血量、年齡等因素密切相關。術前住院時間越長，接觸醫院環境時間增加，接觸周圍環境發生感染的風險就越高，本研究顯示術前住院時間≥8d的患者術后發生醫院感染的風險是術前住院時間＜8d患者的2.084倍。本研究患者術前住院時間平均為6.7d，因此需控制術前住院時間，提高床位周轉率，并加強病房的管理，落實好消毒隔離措施。長時間的手術操作，術中出血量增加，會使機體免疫力下降，術后恢復能力減弱。Mihalko等[10]研究人工關節置換術患者術后發生感染的危險因素，發現術中出血量與術后感染有關，與本研究結論相似。本研究顯示術中出血量≥1 000ml的患者術后發生醫院感染的風險是出血量＜1 000ml患者的6.918倍。高齡患者營養狀況相對較差，自身免疫功能也下降，對疾病的抵抗能力減弱，在手術的有創操作下，醫院感染容易發生。本研究結果顯示，年齡≥75歲的患者術后發生醫院感染的風險是＜75歲患者的2.255倍。因此，需加強對高齡患者圍術期預防措施的處理。還有報道稱，抗菌藥物使用種類、導管留置時間、手術時間、吸煙、引流管放置時間等是人工關節置換術患者術后醫院感染的獨立危險因素[6，11]。

綜上所述，人工關節置換術后發生醫院感染的獨立危險因素為高齡、術前住院時間較長、術中出血量較多。關注高齡患者，加強營養，提高自身免疫力，并加強圍術期感染預防控制措施的落實，減少術中出血量，縮短術前住院時間，有利于降低人工關節置換術后醫院感染發生率。