法治力挺健康中國(guó)

文 《法人》特約研究員 劉興成

在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的過(guò)程中，怎樣分配世界上最大規(guī)模的健康產(chǎn)業(yè)蛋糕？

近期，健康和醫(yī)療問(wèn)題再度引發(fā)國(guó)人的熱議。

對(duì)于任何社會(huì)的任何人來(lái)說(shuō)，健康都是永恒的主題，因?yàn)榻】稻S系著生命，而生命只有一次。黨的十八屆五中全會(huì)提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，黨中央、國(guó)務(wù)院頒布和實(shí)施了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，黨的十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，無(wú)疑抓住了中國(guó)社會(huì)的永恒主題，而健康中國(guó)需要法治中國(guó)作為基礎(chǔ)和前提。

法治支持健康中國(guó)的主流

黨的十八屆四中全會(huì)是第一個(gè)以法治為主題的中央全會(huì)，通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問(wèn)題的決定》，提出了法治中國(guó)的基本國(guó)策。可見，法治中國(guó)與健康中國(guó)是配套的相輔相成的國(guó)家治理現(xiàn)代化的重要組成部分。法治中國(guó)的內(nèi)容是科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、全民守法。科學(xué)立法，能讓健康中國(guó)建設(shè)和醫(yī)療體制改革更加于法有據(jù)；嚴(yán)格執(zhí)法，會(huì)讓阻礙健康中國(guó)建設(shè)和醫(yī)療體制改革的權(quán)力行使不再任性；公正司法，能讓人民群眾感受到健康中國(guó)建設(shè)中體現(xiàn)的公平正義；全民守法，會(huì)堅(jiān)定全社會(huì)對(duì)健康中國(guó)法治的信仰，讓國(guó)民分享健康中國(guó)的紅利。

2017年7月1日，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》正式實(shí)施，以法治的形式，確立了中西醫(yī)并重的基本國(guó)策。《中醫(yī)藥法》這部法律加大了國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度，就建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度做出規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和中藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的監(jiān)管，加大對(duì)中醫(yī)藥違法行為的處罰力度，以保障中醫(yī)藥事業(yè)對(duì)健康中國(guó)做出新的更大貢獻(xiàn)。

黨的十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略之后，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》進(jìn)入立法決策階段。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》首次在法律層面上直接提出健康是人的基本權(quán)益；明確了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益事業(yè)，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要以人民為中心；重申中央確定的“堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，全民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針；就國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、藥物保障制度、健康教育制度、綜合監(jiān)管制度等做出了法律指引。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》處于立法階段，在法律頒布之前，法律的名稱、定位和內(nèi)容都有待于修改和完善。為了制定出一部適合中國(guó)國(guó)情，體現(xiàn)法治力挺健康中國(guó)，為健康中國(guó)保駕護(hù)航的良法，筆者認(rèn)為，立法應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)法治中國(guó)和健康中國(guó)的主流：

第一，為消除監(jiān)管部門立法的痕跡，表明這是一部“健康中國(guó)法”而不是“衛(wèi)生法”，法律名稱應(yīng)當(dāng)為《中華人民共和國(guó)健康促進(jìn)法》(《健康增進(jìn)法》)或《中華人民共和國(guó)健康法》，以體現(xiàn)以人為本、名符其實(shí)和“簡(jiǎn)潔是智慧的靈魂”的原則。

第二，健康是人的基本權(quán)益，法律應(yīng)當(dāng)保障國(guó)民的健康權(quán)。病人有健康、疾病和治療的知情權(quán)，既有治療或不治療的決定權(quán)，又有選擇這種療法或那種療法的權(quán)利，醫(yī)生、醫(yī)院和家屬只有建議權(quán)，沒(méi)有決定權(quán)，更沒(méi)有強(qiáng)制權(quán)。健康中國(guó)應(yīng)當(dāng)包含能夠給國(guó)民提供效果好、成本低、風(fēng)險(xiǎn)小的健康和康復(fù)之道。

第三，既然健康中國(guó)是國(guó)家目標(biāo)，健康是國(guó)民個(gè)人目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)將健康放在健康法治第一重要的位置，疾病及治療自然居于從屬位置，健康的人沒(méi)有疾病也不需要治療，影響健康的生態(tài)環(huán)境保護(hù)、全民健身運(yùn)動(dòng)、食品安全監(jiān)管、公共安全防護(hù)和疾病預(yù)防治療等都應(yīng)當(dāng)成為《健康促進(jìn)法》(《健康增進(jìn)法》)或《健康法》立法的內(nèi)容。因此，追求健康而不是針對(duì)疾病，應(yīng)當(dāng)成為健康中國(guó)的主流。

第四，中國(guó)的傳統(tǒng)是“上醫(yī)治未病”，與治療相比，預(yù)防更有利于健康，預(yù)防比治療更高明，“神醫(yī)”扁鵲認(rèn)為從事預(yù)防的扁鵲大哥的醫(yī)術(shù)最好，而扁鵲自己是三兄弟中醫(yī)術(shù)最差的一個(gè)。因此，預(yù)防疾病而不是治療疾病，應(yīng)當(dāng)成為健康中國(guó)的主流。

第五，在治療疾病方面，沒(méi)有任何副作用的療法是最優(yōu)選擇，副作用小的療法是次優(yōu)選擇，傷害性治療或副作用大、有后遺癥的療法，只能是兩害相權(quán)取其輕的不得已的選擇。將聾子治成啞巴還不如不治。因此，優(yōu)先選擇沒(méi)有副作用的療法，應(yīng)當(dāng)成為健康中國(guó)的主流。

健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)保障平等競(jìng)爭(zhēng)

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，全方位、全周期保障國(guó)民健康，要求法治保障健康，普及健康生活，優(yōu)化健康服務(wù)，完善健康環(huán)節(jié)，建設(shè)健康環(huán)境，提升醫(yī)療水平等，需要發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。即使公立醫(yī)院以公益為目標(biāo)，實(shí)行非盈利制度，但非盈利只是意味著醫(yī)院的股東不能分紅，并不意味著公立醫(yī)院不能從事健康產(chǎn)業(yè)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年健康產(chǎn)業(yè)將成為全球最大的產(chǎn)業(yè)。中國(guó)擁有世界上最多的13多億人口，GDP已進(jìn)入中高收入國(guó)家行列，人口逐漸老齡化，健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)非常巨大，能夠培育和發(fā)展出世界上最大規(guī)模的健康產(chǎn)業(yè)。

在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的過(guò)程中，怎樣分配世界上最大規(guī)模的健康產(chǎn)業(yè)蛋糕？

黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》，提出要緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，深化經(jīng)濟(jì)體制改革，堅(jiān)持和完善基本經(jīng)濟(jì)制度，加快完善現(xiàn)代市場(chǎng)體系、宏觀調(diào)控體系、開放型經(jīng)濟(jì)體系。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法治經(jīng)濟(jì)，培育和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)也不例外。

《中華人民共和國(guó)民法總則》規(guī)定，民事主體在民事活動(dòng)中的法律地位一律平等。培育和發(fā)展中國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)，應(yīng)當(dāng)允許國(guó)有經(jīng)濟(jì)主體和中外民營(yíng)經(jīng)濟(jì)主體平等競(jìng)爭(zhēng)，允許中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥平等競(jìng)爭(zhēng)，允許中醫(yī)的各種療法之間平等競(jìng)爭(zhēng)。

培育和發(fā)展中國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)，不管是生態(tài)環(huán)境行業(yè)，還是飲水安全行業(yè)、食品藥品安全行業(yè)、公共安全行業(yè)，或者是醫(yī)療行業(yè)，只有各種經(jīng)濟(jì)主體在健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)平等競(jìng)爭(zhēng)，才能鼓勵(lì)創(chuàng)新，優(yōu)勝劣汰，為國(guó)民提供良好的健康服務(wù)，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)。

由于歷史和文化不同，中醫(yī)和西醫(yī)各有不同特點(diǎn)，并各有所長(zhǎng)。西醫(yī)是實(shí)驗(yàn)科學(xué)，中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。西醫(yī)是治人的病，中醫(yī)是治病的人。西醫(yī)在診斷、手術(shù)和急救方面有優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)在戰(zhàn)爭(zhēng)年代治療外傷管用，中醫(yī)在和平年代進(jìn)行健康管理、治療慢性病和疑難雜癥效果好。西醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)是成熟醫(yī)學(xué)。

實(shí)行中西醫(yī)并重，讓中醫(yī)和西醫(yī)平等競(jìng)爭(zhēng)，可在重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用、調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性、克服“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良體制上體現(xiàn)出來(lái)。應(yīng)當(dāng)建立中西醫(yī)醫(yī)生促進(jìn)健康的醫(yī)術(shù)與收入成正比的體制，擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入依賴。中西醫(yī)全科醫(yī)生要承擔(dān)引導(dǎo)病人養(yǎng)成健康生活方式的習(xí)慣、預(yù)防保健、優(yōu)先選擇沒(méi)有副作用的療法、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、康復(fù)和慢性病管理、綜合健康管理等一體化服務(wù)。

在中醫(yī)和西醫(yī)平等競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)中醫(yī)外治法和內(nèi)治法、預(yù)防醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)展開競(jìng)爭(zhēng)。不吃藥、不打針、不動(dòng)手術(shù)的中醫(yī)外治法和養(yǎng)生方法，對(duì)人體沒(méi)有明顯的毒副作用，沒(méi)有社會(huì)危害性，應(yīng)當(dāng)明確立法中醫(yī)外治法和養(yǎng)生方法不適用非法行醫(yī)罪，讓中醫(yī)外治法和養(yǎng)生方法回歸傳統(tǒng)，確保中醫(yī)外治法和養(yǎng)生方法有合適的生存和發(fā)展土壤，靠口碑在競(jìng)爭(zhēng)中繁榮，壯大中醫(yī)外治產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

醫(yī)改是個(gè)世界難題，但由于中國(guó)有包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)，讓中醫(yī)和西醫(yī)平等競(jìng)爭(zhēng)，落實(shí)中西醫(yī)并重的基本國(guó)策，中國(guó)就有比其他國(guó)家更大的優(yōu)勢(shì)取得醫(yī)改的成功，在更短的時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)。