膀胱癌的篩查 與防治

◎范士忠

膀胱是貯尿、排尿的器官，下方有尿道，與外界相通。偶爾出現一次血尿，且不痛不癢，很多人都會將這種現象忽略。然而，間歇性出現的血尿，不伴有尿痛，就應該高度警惕了，因為這是膀胱癌的一個最為重要的早期信號。血尿期間亦有少數患者呈現出尿頻、尿痛、夜尿次數增多或排尿困難。

半年前40多歲的劉先生小便時就發現有血尿的情況。不過，并不頻繁，兩三個月才出現一次，他也看過醫生，但診斷為尿路感染，吃了一些清熱消炎藥，癥狀似乎有了改善。可是最近幾個月，血尿出現的次數頻繁了，而且下腹部很痛。于是，他再次就診，經過檢查，發現已經是膀胱癌晚期了。如果劉先生當初間歇性出現血尿時就診斷出膀胱癌，那時應該是早期，治愈的機率會很高。出現血尿逾一成是惡性腫瘤由結石和尿路感染引起的。往往因為疼痛而引起患者的重視，但是，由膀胱癌引起的的血尿卻是不痛的，而且早期血尿出現的頻率很低，往往幾個月才有一次，很容易被忽視。

膀胱癌的主要癥狀為血尿，特別是無痛性大量血尿。到醫院就診時，應進行全面細致而深入地檢查。一是做尿液脫落細胞檢查：是對有血尿病人的初篩，待檢查尿液應為清潔、新鮮的中段尿，方法簡便迅速，但有2%～6%的假陽性。二是膀胱B超檢查：對膀胱無副作用，簡便可靠，通過這次檢查可確定膀胱內有否腫瘤。三是進行膀胱鏡檢查：可直接觀察腫瘤的大小、形態、數目及確切位置，以明確腫瘤性質。四是膀胱造影檢查：借以觀察膀胱有無充盈缺損，腫瘤在膀胱壁上之浸潤程度及有無外侵。五是CT檢查：用以顯示盆腔內及盆腔以上的淋巴有無腫大、轉移及有無入侵鄰近的組織器官等。

目前，世界衛生組織已把膀胱癌列為世界上第10位最常見了的癌癥。研究表明，飲用水中的砷是膀胱癌發生的原因之一。此外，常憋小便也能增加膀胱癌發生的風險。因此，對于膀胱癌高危職業要有一定加強勞動保護措施，盡量減少接解觸有害化學物質，戒煙，積極治療慢性膀胱炎、膀胱結石及膀胱白斑病，定期進行尿液檢查。凡年齡在50歲以上，長期從事染料、皮革、金屬機械制造、有機化學原料等行業的職工及與一苯胺、聯苯胺、4-氨基雙聯苯等致癌物長期接觸者皆為高危人群。為做到早期發現，每年進行1～2次檢查是必要的。

對于查出的早期膀胱癌患者可采用保留膀胱的手術。手術一段時間后，再定期向膀胱內灌注生物制劑防復發。病期較晚的要進行膀胱切除手術，并以全身化療、放療作為輔助治療。一些表淺的早期膀胱癌，甚至無須開刀，通過尿道等離子電切、激光技術、超聲技術、腹腔鏡、冷凍消融等微創技術就能解決問題。一般來說，早期膀胱癌的治愈率可達90%以上。不過，其復發率很高，在手術后的兩年內，約有50%的病人會復發。所以，膀胱癌病人在手術后頭兩年內要進行嚴密的隨訪。