糖尿病患者要防跌

◎王延群

近年來，糖尿病發病率節節上升，隨著社會老齡化加劇，老年糖尿病患者也逐漸增多，且往往合并多種并發癥。據統計，65歲以上、80歲以上的人群，每年發生跌倒的幾率分別為30%和50%，而糖尿病患者跌倒的幾率比正常人高4倍。常言道“在哪跌倒，就在哪里爬起來”，這句話對年輕人來說沒錯，對老年人，特別是患有糖尿病的老年人來說就沒這么簡單了。上了年紀的人多合并骨質疏松，一旦跌倒，容易造成關節扭傷和脊柱、股骨頸等處的骨折及頭外傷等。俗話說“傷筋動骨一百天”，在較長的臥床養病期間，老年人由于機體抵抗力弱，易出現褥瘡、感染等問題，甚至引發心腦血管病，嚴重威脅生命健康。可見，老年糖尿病患者要把防止跌倒作為一項非常重要的事情來關注。

容易跌倒的原因

老年糖尿病患者之所以容易跌倒，與其合并的多種慢性并發癥有關。

患者跌倒與周圍神經病變密切相關。周圍神經病變最早為深感覺受損，會影響震動覺、位置覺，患者往往有踩在棉花上的感覺，有的動作不協調，甚至踝關節變形。進一步發展下去，患者的淺感覺也受損，出現觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙，容易引起足部受傷。總之，神經病變使得下肢肌力、肌張力的平衡失調，引起跌倒；另外，足關節變形，造成步態不穩，都會增加跌倒的發生率。研究表明，合并神經病變的老年糖尿病患者行走時受外傷的危險是沒有神經病變者的15倍。

老年糖尿病患者多合并植物神經病變，使得心血管反射異常，易發生體位性低血壓，導致大腦暫時供血不足。因此，患者極易從臥位變站立位時跌倒，特別是使用降壓藥的患者就更易發生。另外，老年糖尿病常合并的周圍血管病變使得足溫降低、足背動脈搏動減弱，使供養神經的血液循環發生障礙，也是導致患者跌倒的原因之一。

“站穩立場”的四個原則

第一，慢半拍。即改變體位時不能太猛。糖尿病患者自主神經病變發生率很高，容易出現體位性低血壓。當病人從坐著、躺著、蹲著突然站起來時，會因腦供血不足而暈厥。因此，老年糖尿病病人動作要比一般人慢半拍，起立的動作要分解成先坐起，暫停幾秒，然后再站立。上廁所要選擇那些有把手的地方，選擇坐廁而不是蹲廁，起身要緩慢。建議晚上在床旁使用便器，睡眠時將床頭抬高25厘米。

第二，走平路。從安全角度出發，有糖尿病的老人，特別是并發腦血管病或較胖的患者，最好在平路上鍛煉，并且要選擇平整的路面。另外不要在天不亮時鍛煉，不要去不熟悉的地方。

第三，擇良辰。這不是讓人們看黃歷決定能否出行，而是根據身體情況選擇鍛煉時間。為了避免低血糖，最好在餐后活動。感覺十分疲乏，或經常出現低血糖時就暫停鍛煉。出現嚴重眼底出血時應避免大運動量的鍛煉。可以想象，病人突然看不清時也會跌倒。當出現一過性的眼前黑蒙，一側肢體無力，言語不清時，極可能是一過性腦供血不足，此時需要及時檢查和治療。

第四，有伙伴。鍛煉時不要一個人去，當感覺頭暈目眩、站立不穩時，旁邊如果有人扶一把，能更好地防止跌倒。

跌倒后的緊急救治

旁觀者發現患者跌倒后應如何判斷和處置呢？

第一，要判斷是猝死還是昏迷。平素“健康”或病情穩定者突然在1小時內出現意識喪失、大動脈搏動消失而跌倒，可見于糖尿病合并心臟病者。糖尿病在治療過程中易并發低血糖昏迷、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷。昏迷前一般都有疲倦、厭食、頭暈、跌倒。一旦發現猝死病人，應立即實施心肺復蘇，即胸外心臟按壓、人工呼吸等。

第二，要判斷是短暫性腦缺血發作(TIA)還是腦卒中。TIA是指頸動脈、椎動脈與腦內大動脈病變引起的一過性神經功能障礙或缺血。糖尿病患者患TIA和腦卒中的風險是非糖尿病患者的2～3倍。腦卒中常表現為頭暈、眩暈、一側肢體無力、偏癱、運動障礙等。對突然失去意識或倒地者，應盡可能避免搬動，更不能抱住病人又搖又喊，試圖喚醒病人。可將其緩緩放平至仰臥位，同時小心地將其頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管產生窒息。在現場急救的同時，應盡快呼叫120。

第三，判斷有無骨折。據統計，糖尿病患者中1/3有骨質疏松，容易引起椎體壓縮性骨折、髖骨或股骨頸骨折等。骨折后可出現肢體畸形、不正常假關節活動、骨擦感或骨擦音等。骨折可疑者一律按骨折處理：應讓其安靜，保暖，止血，止痛，防止休克；用紗布、繃帶包扎起來，然后就地固定；疑為脊柱骨折，應保持傷員軀干不動，尤其應避免一切脊柱活動，嚴禁一人抱頭，另一個人抬腳等不協調的動作。固定完畢立即轉送醫院。