優質護理對重度宮腔粘連宮腔鏡電切術后患者生活質量及疼痛的影響

鐘慈新,劉海英，古麗華，楊志宏

(廣東省深圳市龍崗中心醫院/廣東省深圳市第九人民醫院，廣東 深圳 518116)

宮腔粘連是人工流產術后常見并發癥，臨床表現為習慣性流產、腹痛、閉經等，其發病率呈上升趨勢，如不能及時治療，可造成不孕癥。目前宮腔鏡電切術是治療宮腔粘連的微創技術，能夠明確粘連部位、程度等，并對其進行準確分離[1]。但術中操作不當易產生并發癥，影響患者生活質量。常規護理是患者常用護理方法，但沒有根據患者具體病情制定護理措施，缺乏針對性，降低整體護理質量[2]。優質護理從整體出發，根據患者具體病情，給予針對性和系統性護理，能夠提高患者生活質量[3]。基于此，本研究對擬行宮腔鏡電切術的重度宮腔粘連患者實施優質護理，以期為此類患者臨床護理方案的選擇提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年2月我院收治的重度宮腔粘連患者102例作為研究對象，均符合《實用內科學》[4]中關于重度宮腔粘連診斷標準，并經宮腔鏡檢查確診；年齡18～40歲；均行宮腔鏡電切術；經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除合并心腦血管并發癥；嚴重心、肝、腎等功能異常者；同期行其他手術者；患有影響效果評估的視聽、失語等軀體功能障礙疾病者；存在嚴重認知功能障礙者。隨機將患者分為研究組和對照組，每組51例。其中研究組年齡21～38(29.65±6.22)歲；病程3～11(7.69±2.14)個月；體質量52～76(68.96±5.42)kg；文化程度：高中18例、專科22例、本科11例。對照組年齡22～37(29.46±6.20)歲；病程2～12(7.73±2.19)個月；體質量51～77(68.85±5.37)kg；文化程度：高中16例、專科21例、本科14例。2組年齡、病程、體質量、文化程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①術前給予常規檢查，囑咐患者禁食禁水，加強溝通交流，簡單介紹疾病相關知識，鼓勵其闡述內心真實想法，及時給予心理疏導。②保持病房環境干凈衛生，定期通風和消毒，經常換洗床單、被罩及貼身衣物，統一規定探視時間，并嚴格限制探視人員數量，營造良好休息氛圍。③術中密切觀察生命體征，操作時動作輕柔，充分尊重患者隱私。④術后給予飲食指導，密切觀察導尿管，避免扭曲、擠壓，根據患者疼痛狀況給予針對性止痛。

1.2.2 研究組 給予優質護理。

1.2.2.1 成立優質護理組 由婦科專家、護理部主任、責任護師、護士組成，具備良好溝通能力，臨床經驗在5年以上，且均具備本科及以上學歷。

1.2.2.2 專業化培訓 邀請內科專家對小組成員進行專業化培訓，內容包含宮腔粘連產生原因、治療方法、預后等，重點講述圍術期護理要點。

1.2.2.3 術前護理 ①心理護理：與患者建立良好護患關系，采用溫和語言耐心與患者溝通，鼓勵其主訴內心真實想法，給予肯定和理解，針對具體焦慮、抑郁等負面情緒產生原因，進行針對性心理疏導。尋求家屬支持，使其參與對患者的護理，并給予安慰和支持，增強治療信心，積極配合醫生。②健康教育：邀請婦科專家開展健康知識講座，詳細介紹宮腔粘連發病機制、治療方案、預后等，重點講述配合醫生治療重要性。邀請主治醫生詳細介紹手術方法，介紹所使用儀器設備的優點，同時向患者解釋實施手術必要性，介紹手術成功經典案例，對比非手術治療效果。③術前準備：術前進行常規婦科檢查，詳細詢問基本病史，排除手術禁忌證者；術前6 h禁食、禁水，給予胃腸道準備，排空膀胱，使用米索前列醇對宮頸實施軟化。

1.2.2.4 術中護理 ①體位護理：建立靜脈通道，協助醫生對患者實施麻醉，取頭低臀高膀胱截石位，將棉褲套置于雙腿上并固定于腿架，雙腿分開角度以110°～120°為宜。②監測生命體征：使用無創心電監護儀，對患者血壓、脈搏、血氧飽和度等進行嚴密監測。擴宮時觀察患者病情變化，同時嚴密監測儀器運轉，發現異常及時告知醫生進行緊急處理。③安全護理：插入宮腔鏡前，將連接膨宮掖容器間導管以及勁管內空氣排空，保證膨宮液連續沖洗，避免空氣栓塞。使用敷料將肢體與金屬床隔開，防止皮膚灼傷。合理控制膨宮壓力，尿量少而膨宮液過多時，盡快終止手術，避免發生水中毒。

1.2.2.5 術后護理 ①基礎護理：去枕平臥，避免腦壓過低；頭偏向一側，避免誤吸嘔吐物造成窒息。嚴密監測呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化。②疼痛護理：如出現腹痛、腹脹等現象，及時給予患者合理解釋，告知患者休息后可自行緩解，囑咐其保證充足休息。對于疼痛不能緩解者，可遵醫囑使用止痛藥。③陰道護理：密切觀察陰道出血量，注意其性狀，出血量過多應及時通知醫生；使用高錳酸鉀擦洗會陰，每天3次，保持會陰干燥清潔，避免宮腔逆行感染。④尿管護理：嚴密監視導尿管情況，記錄尿量、尿液性質等，避免導尿管擠壓、扭曲。患者清醒后6 h取半臥位，觀察并記錄引流液的色、量等，無異常時，于術后24～36 h內拔出。⑤用藥護理：術后嚴格按照醫囑給予抗感染治療，指導其按時服用戊酸雌二醇，切記私自減少服用劑量、漏服。⑥飲食護理：術后6 h后可給予少量流質食物，胃腸道功能恢復后改為普通飲食，避免生冷、刺激性和產氣食物。多食用新鮮瓜果蔬菜，重視補充鈣、鐵、鋅、硒等微量元素和維生素，食物以清淡、營養、粗纖維為宜。

1.2.2.6 出院指導 教會患者對切口進行自我護理，嚴格按照醫囑用藥，4周內禁止盆浴和性生活。定期復診，避免再次粘連。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：分別于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]進行評估，其中SAS由軀體性和精神性焦慮2項組成，SDS由精神性、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁心理障礙4項組成，2個量表均為20個條目，每個條目按4分制評分，患者焦慮、抑郁程度隨分值升高而越嚴重。②生活質量：分別于護理前后采用健康狀況問卷調查表(SF-36)[6]評估，該量表由軀體功能(PF)共10個條目、社會功能(SF)共2個條目、精神健康(MH)共5個條目、總體健康(GH)共1個條目、軀體角色(RP)共4個條目、情感職能(RE)共3個條目、軀體疼痛(BP)共2個條目、生命力(VT)共4個條目，每個條目均按照5分制計分，生活質量隨分值升高而越好。③疼痛：分別于護理前后采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[7]進行評估，使用標有0～10刻度的直尺，患者根據自身疼痛程度在直尺相應位置進行標記，其中0，1～3，4～6，7～10分別表示無痛、輕度、中度、重度疼痛，疼痛程度隨分值升高而越嚴重。④護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查量表進行評估，內容包含住院環境、健康教育、溝通技巧、服務態度4項，每項均為1～10分，分值越高，患者對護理越滿意。

2 結 果

2.1 2組護理前后心理狀況比較 護理前2組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理后2組SAS、SDS評分均顯著低于護理前(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后心理狀況比較±s，分)

2.2 2組護理前后生活質量比較 護理前2組PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；護理后2組PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT評分顯著高于護理前(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后生活質量比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組護理前后疼痛程度比較 護理前2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組VAS評分均顯著低于護理前(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后疼痛程度比較±s，分)

2.4 2組護理滿意度比較 研究組住院環境、健康教育、溝通技巧、服務態度評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度比較±s，分)

3 討 論

常規護理是重度宮腔粘連患者常用護理方法，通過保持病房干凈整潔，能夠保證患者充足睡眠[8]。術前進行常規檢查，能夠排除手術禁忌證患者。術中監測生命體征，可在異常情況下進行緊急處理，避免意外。術后給予飲食指導有助于加強營養[9]。但常規護理只適用于多數患者，沒有根據患者病情變化而靈活調整護理內容，缺乏針對性和靈活性；護理形式單調，護理效果不理想，且降低患者對護理滿意度。

優質護理通過成立專業化護理小組，并進行重點培訓，根據不同階段，患者病情變化而靈活調整護理內容和措施，具有較強針對性和系統性[10]。術前由于對病情和手術不了解，再加上缺乏情感支持，患者多產生自卑、焦慮等負面情緒，此時采用溫和語言給予針對性心理疏導，并開展健康教育，可改變其對疾病的認知，全面了解手術方式和必要性，積極配合醫生治療，增強治療信心[11]。給予患者術前準備，術中進行體位護理，有利于手術順利進行[12]。嚴密監測生命體征變化，可有效預防異常情況發生，避免患者出現意外。嚴格按照手術操作流程，能夠避免空氣栓塞、水中毒等并發癥，減輕患者痛苦，提高生活質量。術后護理是優質護理的重點部分，術后頭部過高可造成腦脊液滲出，對于有惡心感患者而言，可導致嘔吐物吸入氣管，因而去枕平臥可避免腦壓過低和窒息[13]。術后疼痛護理不可忽視，必要時給予止痛護理能夠減輕疼痛程度。觀察陰道出血量、導尿管情況，保持會陰清潔干燥，可有效避免感染。按照醫囑服用抗生素等藥物，有助于病情恢復。給予飲食指導，通過增強營養，從而提高機體免疫力，加快康復[14]。出院時囑咐患者定期復診，可預防疾病復發。優質護理從入院至出院，給予全程系統性護理，實現無縫隙鏈接，能夠改善患者生活質量[15]。

研究表明，對重度宮腔粘連患者實施優質護理，能夠改善患者負面情緒，減輕術后疼痛[16]。本研究結果顯示：研究組護理后SAS、SDS、VAS評分明顯優于對照組，與上述研究結果相似，提示優質護理能夠減輕患者痛苦，緩解心理壓力。另有研究指出，采用優質護理重度宮腔粘連患者，能夠提高其生活質量[17]。本研究結果顯示：研究組護理后PF、SF、MH、GH、RP、RE、BP、VT評分顯著優于對照組，與上述研究結果基本一致，提示該護理方式可提高患者生活質量。本研究進一步對護理滿意度進行調查，結果顯示研究組住院環境、健康教育、溝通技巧、服務態度評分優于對照組，提示優質護理可提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，采用優質護理宮腔鏡電切重度宮腔粘連患者，能夠緩解焦慮、抑郁等負面情緒，減輕術后疼痛，提高生活質量和護理滿意度。但由于樣本數量有限，本研究存在不足之處，今后將重視擴大樣本數量進行深入研究。