綜合護理干預對針推為主治療髖關節滑膜炎療效的影響

徐慧華，朱 珠

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012）

髖關節滑膜炎臨床多見于兒童，但近年來成人髖關節滑膜炎的發病率呈上升趨勢。本研究采用綜合護理干預配合針灸、推拿為主治療成人髖關節滑膜炎49例獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2015年1月至2016年6月我院住院患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組男11例、女38例，平均年齡（45.13±10.55）歲，平均病程（5.45±4.31）個月，病位左側15例、右側34例。對照組男13例、女36例，平均年齡（44.76±11.09）歲，平均病程（5.16±4.21）個月，病位左側13例、右側36例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照5版《外科學》中髖關節滑膜炎的診斷標準［1］。臨床表現為髖關節腫脹疼痛，患側大腿疼痛、跛行和活動受限，髖部及腹股溝處壓痛明顯，被動髖關節內、外旋檢查時疼痛加重，呈減痛步態或患肢完全不能負重行走，“4”字試驗陽性，MRI檢查提示髖關節滑膜炎并有不同程度積液。

納入標準：年齡30～70歲，符合髖關節滑膜炎的診斷標準，簽署知情同意書。

排除標準：化膿性髖關節炎、風濕與類風濕性髖關節炎、髖關節結核、髖關節骨關節炎、股骨頭缺血性壞死、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、痛風性關節炎等病理性改變，有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發病危及生命，有嚴重皮膚病；有精神病史。

脫落標準：未按規定接受治療，資料不全影響療效判斷。

2 護理方法

兩組均給予針灸、推拿為主進行治療，在此基礎上給予常規護理措施（電針護理、艾灸護理、推拿護理、病情觀察等）。

觀察組加用綜合護理干預。①心理護理。a.評估患者心理狀態：詳細了解患者的職業、性格、家庭、對疾病的認識及預后的期望值，評估其心理狀態，并為其剖析病情，緩解焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心。b.增強護士-患者-家屬協同護理意識：告知患者家屬在患者病情康復中的重要地位，鼓勵家屬參與護理，給予患者更多的支持和關愛，建立護士、患者及家屬協同護理意識。②疼痛護理。a.疼痛評估及處理：參照VAS評分量表評估疼痛程度，并酌度處理，當疼痛評分小于等于4分時，采用音樂干預及調節呼吸放松訓練。播放悠揚動聽、寬廣柔慢的音樂，音量控制在40分貝左右，同時指導患者在吸氣時緊握雙拳，呼氣時緩緩放松，通過調節呼吸體會緊張和放松的感覺。當疼痛評分大于等于5分時，遵醫囑使用鎮痛藥物。b.記錄鎮痛干預效果：及時觀察患者的依從性及滿意度，評價鎮痛干預措施實施后的疼痛控制情況，根據患者的疼痛控制情況調整或者增加疼痛控制措施，并進行詳細記錄。③飲食護理。a.囑咐患者忌食辛辣肥甘厚膩之品，宜食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和含鈣較高的食物，如魚、蝦、瘦肉、排骨、蛋、豆類、牛肉、新鮮蔬菜和水果等。b.根據證候分型給予食療方，血瘀氣滯型食補山丹桃仁粥，痰濕阻絡型食補薏米赤豆湯、木瓜陳皮粥，氣血虧虛型食補參棗粥，肝腎不足型可食補壯骨湯。④健康宣教：a.初期臥床休息，抬高患肢，避風寒，防止外傷。b.中后期指導患者進行功能鍛煉，并增強患者自我防護意識。⑤功能鍛煉。a.初期：股四頭肌等長收縮。患者仰臥，將右手置于患肢的腘窩處，左手置于患肢膝關節，囑膝關節伸直并下壓護士的右手，每次持續10s，1組20次，1日3組。仰臥直腿抬高訓練。患者仰臥，雙手置于體側，保持雙下肢伸直，抬高一側下肢與床面呈60o，并持續15～20s，雙下肢交替進行。日3次，每次10min。b.中后期：立位擺腿。雙手扶住固定物，身體直立，擺動患肢作前屈、后伸、內收、外展運動，反復進行3～5min，日3次。內外旋轉。手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，做內旋和外旋動作，反復進行3～5min，日3次。臥位屈伸。仰臥，雙手置于體側，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬 自行車樣運動，反復進行3～5min，日3次。

3 觀察方法

21天后觀察髖關節腫脹，疼痛，關節周圍壓痛，屈伸活動情況，VAS評分及分項百分制髖關節評分。疼痛評估采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）［2］。疼痛及髖關節功能變化參照分項百分制髖關節評分［3］。

用SPSS統計軟件處理，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《實用骨科手冊》［4］。治愈：患肢髖關節腫脹疼痛完全消失，關節周圍無壓痛，屈伸活動正常，行走、蹲起自如。顯效：患肢髖關節疼痛明顯減輕、關節周圍有輕度壓痛，關節無腫脹，但關節屈伸不能達到全范圍緩解。有效：患肢髖關節疼痛減輕，關節周圍仍有壓痛，關節功能輕微改善。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 49 5.58±2.25 1.04±0.83*△對照組 49 5.64±2.28 1.42±0.82*

兩組治療前后分項百分制髖關節評分比較見表3。

表3 兩組治療前后分項百分制髖關節評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后分項百分制髖關節評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛 功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 52±8 66±20*△ 58±10 73±16*△對照組 49 53±9 59±15* 56±12 65±11*

6 討 論

髖關節滑膜炎是關節退變、機械應力刺激、病毒或細菌感染以及內分泌或代謝紊亂等多種原因導致的髖關節滑膜的非特異性炎癥改變［5］。主要表現為髖部腫脹、疼痛、活動受限等，研究證實髖關節滑膜炎若得不到有效治療，有1.5%～10%可發展成股骨頭缺血性壞死［6］。

綜合護理干預強調“以患者為中心”，通過心理護理、疼痛護理、飲食護理、健康宣教等方面，對患者實施針對性、創造性的護理干預，以提高護理效果，促進康復［7］。疼痛護理是綜合護理干預的重點，通過動態評估-干預-評價的模式，使得疼痛評估成為一個連續的變化過程，并應始終貫穿于整個治療全過程，針對患者具體情況進行相應的疼痛教育，使患者了解鎮痛方案及疼痛知識，能夠主動配合疼痛管理過程。醫食同源，合理飲食有利于炎癥的消除，減輕髖關節的疼痛和負荷。飲食調理可起到補氣養血、強身健體的作用，還可以增強機體抵抗力，有利于關節的修復。適當功能鍛煉可改善關節的血液循環，促進關節局部炎性介質吸收和代謝，維持并改善關節的功能，預防肌肉萎縮，促進髖關節功能恢復正常。