綜合護理干預應用于圍手術期患者中改善焦慮、抑郁情緒與手術應激反應的臨床研究

張 月 敏

(河南省焦作市第二人民醫院手術麻醉科 焦作 454100)

手術室是提供手術、救治患者的重要搶救場所，是醫院的核心技術部門，可以評價醫院的診療水平，大部分患者經過手術后均恢復健康，但是大部分手術參與人員較多、術前操作較多且手術有風險，患者易有焦慮心理、抑郁心理、心率及血壓異常、腎上腺素與去甲腎上腺素偏低，這一系列的應激反應均會嚴重影響患者的生活質量。除治療之外，患者心理健康和應激反應也愈加受到重視[1]，本文主要從手術室綜合護理的角度出發，分析其對手術室患者心理和生理上的應激反應，生活質量的影響，現將結果描述如下，為臨床提供護理經驗。

1 資料和方法

1.1 資料

研究時間：2016年1月～2017年1月。

研究對象：主要從我院乳腺外科、甲乳科、耳鼻喉科、婦產科、胸外科等各個科室中選取手術室患者110例，以數學隨機表法分為A組與B組各55例。

A組：男性與女性之比為27∶28；年齡24～69歲，平均為(47.33±2.78)歲；乳腺外科9例、甲乳科17例、耳鼻喉科14例、胸外科6例、婦產9例。

B組：男性與女性之比為23∶32；年齡23～70歲，平均為(46.59±2.33)歲；乳腺外科12例、甲乳科15例、耳鼻喉科12例、胸外科11例，婦產科5例。

兩組間的資料經比較后發現無明顯意義，P>0.05。

1.2 方法

B組：常規手術室護理。手術室護理人員必須清楚了解手術及麻醉方式，準備好手術所需要用到的醫療器械以及藥品，在手術之前詳細交待患者術前注意事項(禁水、禁食)，引導患者做好一系列的術前準備工作。護理人員取患者正確的體位，例如甲狀腺手術患者頭部不能過度后仰、乳腺手術患者患側上肢不能過度向外擴展等；嚴密監測患者的各項生命體征，保障患者安全。為患者制定合理的飲食與運動計劃，加強營養、提高機體免疫力。

A組：綜合性護理。綜合性護理為在常規手術室護理的基礎之上，手術前對患者進行訪視，使用通俗易懂的語言詳細的介紹手術室環境、主治醫師、手術流程等，消除患者的陌生感放松其心情，避免患者心理焦慮；手術中，對患者的信息進行一一核對，并在手術過程中給予患者鼓勵和支持，可以輕聲安慰、握手安慰、眼神安慰等，具體情況根據患者差異決定，手術時盡量減少暴露部位，充分尊重患者的隱私，不談論患者隱私[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標

觀察A組與B組的SAS、SDS評分、血壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素、生活質量評分。

1.3.2療效判定標準

SAS：50～59分輕度焦慮；60～69分中度焦慮；70分以上重度焦慮。標準分<50分表示患者無抑郁；標準分≥50分且<60分表示患者輕微至輕度抑郁。SDS:<50分者為正常；50～60者為輕度；61～70者是中度；70以上者是重度抑郁。心率、血壓越趨于正常越好，心率、血壓、腎上腺素及去甲腎上腺素異常可表明患者“消極應對”。

1.4 統計學處理

將本文資料與研究所得數據投入SPSS20.0軟件包進行統計學處理，計量資料(SAS、SDS血壓、心率、腎上腺素及去甲腎上腺素、生活質量評分)均使用均數±標準差表示，以0.05作為臨界值，P<0.05表達數據有意義。

2 結果

2.1 對比焦慮評分(SAS)與抑郁評分(SDS)

護理前，A組的焦慮評分、抑郁評分與B組比較無明顯統計學意義，P>0.05；護理后，A組焦慮評分、抑郁評分均優于B組，數據經比較，具有統計學價值，P<0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者心率、血壓水平

護理前，A組數據與B組比較并無明顯差異，無統計學意義，P>0.05；護理后，A組的應激反應情況優于B組，指標水平較為平穩，數據經比較有明顯差異，P<0.05，見表2。

2.3 比較兩組患者的腎上腺素及去甲腎上腺素

A組經過綜合性護理后腎上腺素水平為(224.32±112.14)ng/L,去甲腎上腺素水平為(433.27±187.24)ng/L，明顯優于B組(332.21±165.31)ng/L、(598.21±2.14)ng/L，組間比較有統計學意義，P<0.05。

組別例數SASSDSA組護理前58.33±2.7463.22±2.14護理后38.36±5.21*42.11±1.34*B組護理前59.81±3.1762.31±2.03護理后49.49±7.6650.97±0.31t護理前2.61952.2879護理后8.916147.773P護理前0.01010.0241護理后0.00000.0000

注：*與對照組相比較，P<0.05。

組別時間心率(次/min)收縮壓(mmHG)舒張壓A組(55)護理前72.66±10.14123.42±11.9279.09±10.03護理后71.12±10.68*125.93±16.23*77.23±23.33*B組(55)護理前72.64±10.19121.42±15.4779.54±14.33護理后78.75±10.52139.11±18.9288.95±12.71

注：*與對照組相比較，P<0.05。

3 討論

手術室患者由于對病痛折磨的恐懼、對醫學診療環境的陌生、對病情恢復的擔憂均會產生不良的心理狀態，身體做出“消極的應激反應”。而綜合護理干預包括生理和心理兩個方面，可以針對患者的心理活動采用心理護理措施來改變患者的心理狀態，使其朝積極的方向發展[3]，盡量規避焦慮和抑郁情緒。良好的心理狀態亦會促進生理的快速康復，兩者相輔相成保障患者健康。做好生命體征監測工作能夠及時發現問題，并且對癥處理顯著性的提高患者的生活質量。對手術室患者進行綜合性護理包括患者的的體位、靜脈輸液、麻醉方式、手術環境、心理護理[4]、康復指導、生命體征、鎮痛等多個方面，有利于患者預后[5～6]。

本文數據表明，護理后A組的SAS、血壓、心率、生活質量評分均明顯優于B組，P<0.05。

總而言之，綜合護理干預應用于手術室患者中可以明顯的改善焦慮情緒，改善血壓水平，調整心率水平，穩定腎上腺素及去甲腎上腺素水平，提高生活質量，值得推廣。