稽古振今而為師—評(píng)《臨床針刺事故防范》

張震之

摘要：《臨床針刺事故防范》一書資料豐富，信息量多，以作者從事針灸臨床和科研近二十年工作中的所見所聞為實(shí)例，列舉了各類型針灸意外，并分析其導(dǎo)致的原因，大膽剖析，為讀者和中醫(yī)學(xué)者們提供了可貴的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。本文在總結(jié)《臨床針刺事故防范》的核心內(nèi)容的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)其對于學(xué)習(xí)針灸和臨床的重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：針灸意外；預(yù)防及處理；中醫(yī)藥；評(píng)價(jià)

《臨床針刺事故防范》，由北京藏醫(yī)院的楊占林先生編撰而成，2010年由人民衛(wèi)生出版社出版。該書自發(fā)行以來，受到海內(nèi)外醫(yī)學(xué)界同仁的高度認(rèn)可和好評(píng)，成為中醫(yī)針灸研學(xué)的重要書籍。本書具有資料豐富、層次分明的總體特點(diǎn)，既系統(tǒng)而詳細(xì)的介紹了針灸意外情況的處理辦法，又提出了預(yù)防針灸意外情況發(fā)生各項(xiàng)的措施，彌補(bǔ)了中醫(yī)針灸研究中的一項(xiàng)空白，對學(xué)習(xí)針灸和針灸臨床都具有理論和實(shí)踐的雙重指導(dǎo)意義。因此，筆者通過拜讀這本中醫(yī)著作，對其特點(diǎn)和價(jià)值做出如下總結(jié)，希望能由此推而廣之，讓更多的中醫(yī)愛好者研讀學(xué)習(xí)。

一、寫作特點(diǎn)

楊占林，出生于名中醫(yī)世家，全美針灸中醫(yī)學(xué)會(huì)理事，北京藏醫(yī)院脊柱專科主任，五十多年的工作積累了極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來撰寫了大量的學(xué)術(shù)論文，國內(nèi)外發(fā)表優(yōu)秀或獲獎(jiǎng)?wù)撐亩嗥？v觀《臨床針刺事故防范》的寫作特點(diǎn)，我總結(jié)為以下幾個(gè)方面：

（一）引經(jīng)據(jù)典、案例豐富、信息量多

楊占林先生本身從事針灸臨床和中醫(yī)研究工作近五十余載，近年來又多有從事文獻(xiàn)整理工作，這就為本書的創(chuàng)作提供了足夠的理論和實(shí)踐材料。在臨床工作中，作者親眼所見和親身經(jīng)歷的針灸意外案例就多達(dá)二十例。此外，作者又統(tǒng)計(jì)了國內(nèi)外各種針灸事故共七百余起。整理文獻(xiàn)的工作讓作者了解到更全面、更系統(tǒng)的針灸理論知識(shí)，分別對感染、不同針灸方法的反應(yīng)、血管受損情況、神經(jīng)受損情況以及內(nèi)部器官的損傷情況等意外進(jìn)行全面總結(jié)和分析，并選擇大量針灸事故作為案例說明，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科和五官各科。書中上述《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針灸意外之源頭，下至當(dāng)代國內(nèi)針灸事故的各項(xiàng)報(bào)道；對內(nèi)總結(jié)了建國以來公開報(bào)道過的三十余起針灸醫(yī)療事故的死傷情況，對外搜集了從三十年代日本的折針到近年來歐美國家的針刺感染等情況。除了傳統(tǒng)常見的集中針灸方法之外，還收集了電針、水針、耳針、頭針、穴位羊腸埋線等一些新的針灸之法。

（二）邏輯分明、理據(jù)相依、實(shí)踐性強(qiáng)

本書采用理論說明+案例分析的形式，分六部分進(jìn)行闡述：概述、內(nèi)臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、血管損傷、針灸感染和折針、針灸反應(yīng)。在概述部分，首先對針灸意外情況進(jìn)行了概括性描述，古今中外，各有涉及；其次對針灸意外從機(jī)體狀態(tài)、生物學(xué)、化學(xué)等多角度進(jìn)行分類；最后詳細(xì)介紹了每一種針灸意外的預(yù)防辦法和處理要求。在論述針灸意外的部分，首先分析了導(dǎo)致意外發(fā)生的原因，并補(bǔ)充性的說明如針具的使用方法、消毒措施和藥物用法等內(nèi)容；其次在分析原因的基礎(chǔ)上，提出對應(yīng)的防治措施和注意事項(xiàng)；最后，結(jié)合意外事故進(jìn)行案例說明。總體而言，文章主次分明，結(jié)構(gòu)嚴(yán)峻，層次清晰，邏輯嚴(yán)密，且對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)性強(qiáng)。

（三）結(jié)合實(shí)際、預(yù)防為主

首先，在態(tài)度上，作者堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)精神。在對針灸意外進(jìn)行具體闡述的基礎(chǔ)上，不僅引用國內(nèi)外各項(xiàng)實(shí)例資料，而且結(jié)合自身臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，深入剖析針灸意外，為讀者提供借鑒。其次，重點(diǎn)突出對意外的預(yù)防。在總論中一再強(qiáng)調(diào)提升臨床工作者的醫(yī)德、責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平；在各章節(jié)的具體論述中，集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“治未病”和“預(yù)防為主”的核心思想。針對不同類型的針灸意外，如病史的了解（包括家族病史、過敏情況等）、病癥的分析、病種的判斷等情況均詳而論之；針對身體不同部位、不同的病種，從針具選擇、消毒辦法到行針方法和針后防護(hù)等情況均制定了詳細(xì)而嚴(yán)密的操作規(guī)范。以上種種，均對針灸臨床中防患于未然具有重要意義。

二、價(jià)值評(píng)估

（一）學(xué)術(shù)價(jià)值—獨(dú)辟蹊徑、填補(bǔ)空白

刺灸法作為中醫(yī)針灸的重要組成部分，連接著經(jīng)絡(luò)、肺穴的基礎(chǔ)理論與臨床治療實(shí)踐。[1]縱觀古今中外，關(guān)于刺灸法的論著較多，但專門論述針灸意外的文獻(xiàn)書籍卻寥寥無幾。隨著中醫(yī)針灸在國際上的傳播，掀起了屬于中醫(yī)針灸的熱潮，帶動(dòng)了針灸學(xué)理論和方法研究，使得許多新的針灸方法孕育而出，隨之出現(xiàn)的意外情況也逐漸增加。而針灸意外的頻發(fā)勢必會(huì)影響針灸聲譽(yù)，進(jìn)而不利于其傳播和發(fā)展，基于這項(xiàng)考量，作者提筆而書，將大量已發(fā)生的針灸意外匯集成寫作材料，一是為了自警自戒，二是為了推而廣之，引中醫(yī)同道共引為鑒，盡可能的避免意外事故的發(fā)生。因此，此書的發(fā)表彌補(bǔ)了刺灸學(xué)理論研究的空白，豐富了中醫(yī)針灸學(xué)的理論研究，對針灸的推廣和弘揚(yáng)具有重要的促進(jìn)作用。

（二）實(shí)用價(jià)值—措施具體、指導(dǎo)性強(qiáng)

通過翻閱當(dāng)前主要的針灸文獻(xiàn)資料和相關(guān)書籍，不難發(fā)現(xiàn)大家對于針灸意外情況詳細(xì)的處理方式和預(yù)防措施都過于簡單粗糙，多是一筆帶過，或者僅僅是 “送有條件醫(yī)院緊急處理”的建議，使得讀者閱后仍然存在諸多迷惑。《防范》一書則彌補(bǔ)了這一空白，對針灸意外進(jìn)行了集中而系統(tǒng)的說明，每一種針灸意外及其預(yù)防處理方法都有細(xì)節(jié)性說明介紹。比如，就氣胸這種病癥的預(yù)防和治療方法，作者不僅詳細(xì)解說了通用的背部肺穴的針刺方法，也強(qiáng)調(diào)針后觀察這一細(xì)節(jié)，此外，還介紹了人工氣胸器、注射器抽氣法、外科手術(shù)的處理方法。針對因耳針保養(yǎng)不當(dāng)而引起的耳軟骨發(fā)炎病癥，介紹了艾灸療法、消炎藥物、排膿穿刺等眾多的處理辦法。堅(jiān)持由淺入深、從簡到難的原則，讓讀者全面領(lǐng)會(huì)，深得要領(lǐng)，有跡可循。

（三）普鐘長鳴、告誡后人

針灸意外導(dǎo)致的結(jié)果可大可小，必須引起醫(yī)者和患者共同的重視。當(dāng)今社會(huì)，針灸意外主要分為技術(shù)事故和責(zé)任事故兩種，作者進(jìn)行了分類說明和深入解剖。例如：辨證看待流行于日本的穴內(nèi)斷柄埋針法，切忌過度追求強(qiáng)袱針感，不可盲目遵從《針灸大成》“腹深似井”之說，必須拒絕使用隔衣針刺等等，都是非常具有實(shí)用價(jià)值的建議。就針對隔衣針刺這種現(xiàn)象而言，此針灸之法的缺點(diǎn)在于：既不能清楚的審視身體部位，無法把握針刺部位的精準(zhǔn)和深淺力度；也容易因?yàn)槿狈ο敬胧┒鸩槐匾母腥荆瑥亩斐舍t(yī)療事故和悲劇。而有的病人因?yàn)楹π摺⑴侣闊┑刃睦矶辉该撘拢糠轴t(yī)生過于自信，以隔衣刺針顯示自己高超的醫(yī)術(shù)水平，都是重要的原因之一。這些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)必須認(rèn)真汲取，稽古振今才能為師。成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都應(yīng)該作為學(xué)習(xí)和思考的材料，既引以為戒，也能引以為鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈春生，徐 晶，李曉峰，等.刺灸法效應(yīng)特異性概念的提出及研究價(jià)值[J].中國針灸，2011（07）：577-579