高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性分析

馬 睿

（雙鴨山雙礦醫院，黑龍江 雙鴨山 155100）

目前我我國高齡患者發生冠心病合并房顫的概率越來越高，患者的晚年生活質量受到嚴重影響。房顫患者血流動力學發生改變，很容易形成血栓，因此臨床上常給予華法林、氯吡格雷、阿司匹林等藥物抗栓治療，以達到抗凝與抗血小板的治療目的。據臨床研究表明，該類藥物在抗栓的同時可能會導致患者出血，因此臨床上必須選擇兼具有效性與安全性的抗栓治療方案[1]。選取2015年9月～2017年9月我院收治的高齡冠心病合并房顫患者32例，對比單用阿司匹林、聯用華法林和阿司匹林這兩種抗栓治療方案的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院收治的高齡冠心病合并房顫患者32例，患者經冠心病診斷標準[2]結合冠狀動脈造影確診為冠心病，患者冠狀動脈狹窄高于50%，患者經歐洲心臟病學房顫指南（2010）診斷標準確診為房顫。排除心臟瓣膜病變、近期有短暫性腦缺血發作、消化和呼吸系統或腦部近期出血、對本次研究藥物過敏、近期服用其他藥物患者、肝腎功能不全、凝血功能障礙患者。將所有病例隨機分為兩組，每組16例。觀察組男10例，女6例，年齡為65至80歲，平均年齡為（72.5±3.2）歲。對照組男9例，女7例，年齡為64至79歲，平均年齡為（72.4±3.3）歲。兩組患者臨床資料中年齡、性別等均無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均給予全身檢查。對對照組給予阿司匹林藥物治療。給予患者拜阿司匹林，保證每日100 mg。觀察組在對照組基礎上給予華法林片口服，保證初始劑量為1.25 mg，控制INR在1.6到2.0，晚間服用且服藥前后1h內不得飲食或服其他藥物，服藥第三日后進行INR復查，之后每隔一周進行一次復查，服藥一月后改為每月進行一次復查。兩組患者皆需監測血尿常規、肝腎功能與凝血指標等，并隨訪半年。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血栓事件發生率、出血事件發生率與治療前后患者生活質量評分。血栓事件主要是新發腦梗死、急性心肌梗死、下肢動脈栓塞等，出血事件主要是皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、上消化道出血、皮下血腫與顱內出血等。生活質量評分用SF-36量表評估，包括生理機能、情感健康、精神健康與軀體疼痛四個方面，每方面總分100分，分值越高表明生活質量越高，本次研究取四項平均值。

1.4 統計學方法

本次研究特應用SPSS 20.0軟件對相關數據進行統計學分析，組間數據資料對比用T檢驗，計數資料對比用卡方檢驗，若P＜0.05，即證明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血栓發生率與生活質量對比

治療后觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，分別為（83.6±5.5）分與（73.4±5.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05，P=0.000）。觀察組有1例出現下肢動脈栓塞，血栓發生率為1（6.25%），對照組出現新發腦梗死、急性心肌梗死、下肢動脈栓塞的例數分別為1例、1例與2例，血栓發生率為4（25%），與對照組相比，觀察組的血栓事件發生率顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05，P=0.0003）。

2.2 出血事件發生率

兩組患者出血事件發生率無顯著差異，差異無統計學意義（p＞0.05），且出血癥狀輕微。見表1。

表1 兩組患者出血事件發生率對比 [n（%）]

3 討 論

在高齡患者心血管疾病中房顫較為常見，房顫患者若不及時治療很容易患上腦卒中。經臨床調查研究顯示，永久性或者持續性房顫患者相比陣發性房顫患者，其患上血栓的概率遠遠要高，因此必須要給予房顫患者抗凝治療以降低腦卒中的風險。

華法林是臨床常見抗凝藥物，但該藥的使用容易患上腦出血，且應用該藥需要監測INR，臨床使用很不方便。華法林是一種香豆素抗凝藥，能拮抗維生素K，該藥僅能在體內發揮作用，在體外卻存在生物活性不足情況。該藥主要是對肝臟全身維生素K依賴性凝血因子與抗凝蛋白C合成進行抑制，阻礙如上凝血因子前體特質的活化，最終達到抗栓作用。此外該藥主要機制是抑制羥基化酶，對合成完畢的內源性凝血因子無效，只有在體內凝血因子消耗后方可進行抗凝，因此該藥作用時間長且起效慢，療效容易受到患者飲食的影響。阿司匹林屬于抗血小板基礎用藥，吸收快，能抑制血小板聚集，能在2h內到達血藥濃度高峰，且作用持續時間長。雖然它能應用于抗炎、鎮痛與抗血小板上，但其不良反應也較多[3]。本次研究中，兩種藥物聯合應用相比單用阿司匹林抗栓治療，血栓發生率顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），雖然聯用藥物的出血率比單用較高，但數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），另外其出血情況主要是皮膚瘀斑與上消化道出血，癥狀輕微，無顱內出血等嚴重情況。

綜上所述，針對高齡冠心病合并房顫患者給予阿司匹林聯合華法林方式抗栓治療，不僅能充分降低血栓事件的發生率，而且還無嚴重出血事件發生，能夠有效改善患者的生活質量，兼具有效性與安全性，臨床上應用很有價值。