分析慢性硬膜下血腫接受微創鉆孔密閉引流術治療的效果

彭 濤

（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院神經外科，上海 200137）

慢性硬膜下血腫是神經科的危重疾病之一，患者發生殘疾和死亡的比較高，其中老年人和嬰幼兒發病患者占據慢性硬膜下血腫患者的四分之一，加大了該疾病的治療難度[1]。慢性硬膜下血腫在臨床中的表現非常復雜，早期診斷和治療是確保患者良好預后的關鍵[2]。本次研究就單孔、雙孔微創鉆孔密閉引流術治療慢性硬膜下血腫的具體效果和價值展開分析，詳情入下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的微創鉆孔密閉引流術治療慢性硬膜下血腫血腫患者98例納入研究，按照治療方案的不同將患者分為兩組，各49例，對比兩組患者的性別、年齡等一般資料均得到P＞0.05，可行統計學對比。納入及排除標準：本組入選患者均經過影像學診斷，確診為慢性硬膜下血腫，存在顱內高壓、神經功能障礙等典型的手術指征，ASA在I-II級。研究排除了合并其他重大疾病以及功能障礙的患者，排除了ASAIII級及以上的患者。所有家屬均簽署手術知情同意書，本組研究經過醫院倫理委員會簽字批準。

1.2 方法

患者接受全身麻醉，根據頭顱CT的結果確定鉆孔位置，固定好顱腦手術架，常規消毒、鋪巾。單孔治療患者在血腫前、中1/3為交界位置為穿刺點。在血腫一側聽呲線上8厘米位置，前矢線右側，做一個9厘米的手術切口。使用氣鉆孔鉆入1個鉆孔，在直視下，使用雙極電凝進行止血，電灼硬膜，按照層次切開，置入引流管和配套套件。方向朝前，切口后方3厘米皮下引出導管。在另一側額聽呲線上5厘米，前矢線右側做3厘米切口，之后將頭皮縫合好，使用雙管溫生理鹽水進行置換灌洗。待引流液逐漸變清后，可以將引流管引出固定。手術后，行頭低位、臥向患側，在血腫平面上8～10厘米的位置安放引流瓶。分別在患者術后3天、術后1周、術后3周，為患者進行頭顱CT檢查，評估患者顱腦情況，拔出引流導管。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者的手術操作時間、住院時間、氣顱發生率、血腫復發率；對比3個月后兩組患者的巴氏指數評分和格拉斯哥預后評分。

1.4 統計學方法

本組研究通過統計學數據軟件包SPSS 15.0完成數據的隨筆，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，P＜0.05差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

兩組患者均得到了良好的治療，血腫情況改善良好，兩組均未見術后出血和感染的情況。見表1，2。

表1 對比兩組患者的手術時間、住院時間、氣顱、血腫情況（n，%）

表2 對比術后3個月兩組患者的神經功能恢復情況（±s）

表2 對比術后3個月兩組患者的神經功能恢復情況（±s）

組別 巴氏指數評分 格拉斯哥預后評分甲組 51.45±4.43 4.06±0.13乙組 61.74±5.76 4.78±0.12 t 9.912 28.487 P 0.000 0.000

3 討 論

硬膜下血腫與急性硬膜下血腫并不是一種疾病，因為硬膜下血腫在初期并沒有明顯的特征，部分患者可能受到過輕微的頭部損傷，但是注意不多，因此很可能發生誤漏診[3]。文獻資料表明，從患者頭部受傷到最終發生硬膜下血腫的這段時間可長達30天之久。硬膜下血腫早期受傷時的頭顱CT顯示蛛網膜下腔出血，但是出血的現象并不嚴重，臨床認為這種表現可能與患者發生硬膜下水腫存在直接的關聯性[4]。

顱內血腫損傷了患者腦部血管的自主調節功能，腦部痙攣會導致患者的顱內壓力進一步升高。文獻表明，硬膜下血腫可能導致老年患者出現精神障礙、癡呆[5]。硬膜下血腫的不斷擴大也有與患者的腦部萎縮、顱內壓低、靜脈張力高、凝血機制障礙等因素有關[6]。血腫外膜中，有大量的嗜酸性粒細胞，細胞分裂過程中顆粒中的纖維蛋白可能對血小板產生抑制作用，進一步誘發顱內出血。臨床表明，硬膜下血腫具有較高的致殘和致死率，患者的腦補萎縮以及神經細胞壞死極有可能引發患者癲癇，對患者造成不可逆的損傷。

當前臨床認為，硬膜下水腫患者一旦發生顱內壓增高肌相應癥狀，需要立即為患者安排手術。鉆孔引流是目前應用最為廣泛的治療方法，但是臨床中關于不同手術方式的手術指征等研究還不是十分完善，因此為患者術前進行評估非常必要。

綜上所述，微創鉆孔密閉引流術治療硬膜下血腫效果良好。本次研究認為，單孔鉆孔的優勢在于手術時間、住院時間短、發生氣顱的幾率較低。雙孔鉆孔的優勢在于神經功能恢復效果更好。