鎳鈦合金泌尿系統取石網在輸尿管鏡碎石術中的臨床應用

胡秀才

（白城市醫院泌尿外科，吉林 白城 137000）

臨床中，輸尿管結石是泌尿系統常見的疾病，外科常使用輸尿管鏡激光碎石或氣壓彈道碎石治療，以達到治療輸尿管結石、防止復發的目的。但治療結石的過程中，常見結石漂移的問題，如結石漂移至腎盂中，常規輸尿管硬鏡則無法行處理。并且，輸尿管上段結石行碎石術后，結石進入腎盂的幾率很高。為此，本研究采用輸尿管鏡碎石過程中配合使用鎳鈦合金泌尿系統取石網的方法阻止結石漂移，研究結果顯示其效果顯著，現報告如下[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入研究的輸尿管結石患者57例，其中男43例，女14例；平均年齡為（49±17）歲；術前經影像學和實驗室檢查確診輸尿管結石，平均結石直徑（0.7±0.4）cm

4例患者結石伴腎功能不全，7例患者明確高血壓病史。

1.2 治療方法

全身麻醉，截石位。從患側輸尿管口引入導絲，在輸尿管鏡引導下由導絲旁進入，緩慢送至結石所在部位，調整沖水速度，避免沖擊力引起結石發生移動。當探查至結石后，停止沖水，由輸尿管鏡第2操作孔將鎳鈦合金泌尿系統取石網置于輸尿管鏡，當見到取石網尖端部分后，將輸尿管鏡固定，于結石和輸尿管壁之間移動取石網直至螺旋標志線越過結石。釋放螺旋部分，打開碎石儀器，開始碎石。粉碎的結石，最大直徑應小于3 mm，最后常規置管，送回病房觀察，術后給予廣譜抗生素治療。

1.3 評價指標

輸尿管結石患者的平均手術時間，平均碎石時間，術后結石上移率

1.4 統計學處理

數據進行SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示。

2 結 果

在研究中，記錄并統計輸尿管結石患者采用鎳鈦合金泌尿系統取石網配合輸尿管鏡下碎石的手術時間、碎石時間、碎石上移患者例數，使用統計學方法計算出平均手術時間、平均碎石時間、碎石上移率，見表1。

表1 輸尿管結石患者碎石術相關數據總覽

術后使用腹平片或CT平掃復查，所有患者未發現殘余結石；觀察期未發現感染、輸尿管損傷、穿孔等并發癥，患者身體、精神狀態無異常。

3 討 論

使用化驗檢查、X線和腹部CT可幫助確診輸尿管結石。對于輸尿管結石的治療，不僅僅只為了解除病痛，同時也是為保護腎臟功能，這對于維持人體的穩態具有重要意義。

臨床中常見的結石治療有保守療法、手術療法和腔鏡下取石等。泌尿外科常使用輸尿管鏡下碎石治療的方法，該方法在直視下操作，更為安全、有效。但是由于手術的操作方式和過程，容易造成結石漂移，其中尤以輸尿管上段結石為重。輸尿管結石的病理過程中，結石以下的輸尿管常出現管腔狹窄等情況。加上碎石術中沖水和碎石的操作，在相當的沖擊力作用下，結石常向上移動到腎盂，可能會繼發感染、積水等。但輸尿管硬鏡不能在腎盂進行操作，由于其局限性，導致碎石手術無法達到預期，常常需要補救措施，造成不必要的醫療資源浪費，也會給患者帶來不必要的身心負擔。為了防止結石漂移的發生，在臨床中，有多種輔助方法和裝置，本次所研究的鎳鈦合金泌尿系統取石網就是其中重要的一員。其正常形態為導絲樣；工作時，頭端伸出導絲卡住結石，防止其向上移動。錐形籃子釋放后，阻止直徑＞1.5 mm的結石碎片，防止其上移入腎盂。同時，術者可不必關注碎石大小和其漂移可能，在適合范圍內增加碎石的能量，從而使碎石的效果顯著提高。碎石達到標準后，在退鏡時拉動取石網，將粉碎的結石一起帶出，省略了碎石術后排石的過程，既方便又高效。今年來，國內外的專家學者通過多次比較各種方法對于輸尿管結石治療和阻止結石上移的效果差異，結果表明輸尿管鏡碎石與阻攔結石上移的裝置聯合，清石率可達96%。本次研究進一步表明，鎳鈦合金泌尿系統取石網配合下的碎石術顯示其良好的性能和可見的臨床療效，為患者帶來更為安全可靠的治療選擇，值得臨床推廣采用[2]。