上焦宣痹湯合泮托拉唑治療胃食管反流性咳嗽的臨床研究

吉英 劉美娟

（江蘇省常州市第三人民醫院中醫科 常州213001）

胃食管反流性咳嗽是以咳嗽為主要臨床表現的特殊胃食管反流病，屬于消化道動力障礙類疾病。近年來，隨著我國居民生活方式的不斷改變，胃食管反流性咳嗽發病率也在逐年增加[1]。現階段，西醫治療胃食管反流性咳嗽多以質子泵抑制劑治療為主，但易復發[2]。本研究應用上焦宣痹湯聯合泮托拉唑治療胃食管反流性咳嗽，取得了顯著效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年1月我院收治的110例胃食管反流性咳嗽（濕熱證）患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各55例。對照組男32例，女23例；年齡25～55歲，平均年齡（38.5±9.4）歲；病程 6～20 d，平均病程（12.5±5.3）d。觀察組男33例，女22例；年齡25～56 歲，平均年齡（39.1±9.6）歲；病程 7～20 d，平均病程（12.7±5.4）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]中胃食管反流性咳嗽的診斷標準；（2）符合中醫濕熱證辨證標準；（3）1 周內未接受其他相關治療；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腎功能不全者；（2）合并呼吸衰竭以及心功能不全者；（3）哺乳期、妊娠期婦女；（4）精神疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均予以清淡飲食，避免攝入辛辣刺激性食物，保持頭高腳低位睡姿，同時給予多潘立酮片（國藥準字H20033213）口服，10 mg/次，3次/d。對照組采用泮托拉唑（國藥準字H19990260）治療，40 mg/次，1次/d，于早餐前30 min口服。觀察組在對照組基礎上加服上焦宣痹湯治療，組方：郁金15 g、射干10 g、枇杷葉20 g、淡豆豉 15 g、通草 10 g，水煎至 200 ml，1 劑 /d，分兩次服用。兩組患者均持續治療2個月。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床效果。療效評價標準[4]，治愈：患者臨床癥狀完全消失；顯效：中醫癥狀總積分及咳嗽癥狀評分降低≥75%；有效：中醫癥狀總積分及咳嗽癥狀評分降低50%～74%；無效：中醫總癥狀積分及咳嗽癥狀評分降低＜50%。（2）比較兩組患者治療前后咳嗽癥狀評分。咳嗽癥狀評分分為日間和夜間兩部分，每部分根據不同輕重程度（無、輕、中、重）分別記 0～3分。（3）比較兩組患者治療前后中醫各癥狀積分。根據患者反酸、上腹痛、燒心、胸痛、咽部不適等癥狀輕重程度（無、輕、中、重）分別記 0～3分。

1.5 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS19.0處理，計量資料以（±s）表示，計數資料用百分比表示，分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫癥狀積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組反酸、上腹痛、燒心、胸痛、咽部不適等中醫癥狀積分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較 治療前，兩組患者咳嗽癥狀評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組日間及夜間咳嗽癥狀評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較（分，±s）

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3 討論

胃食管反流性咳嗽是反流物直接刺激氣道導致食管-支氣管間接反射的功能性疾病，以咳嗽為主癥，多伴有精神癥狀及消化道癥狀，嚴重影響患者日常生活及工作質量[5～6]?，F階段西醫治療胃食管反流性咳嗽多以中和胃酸、抑制胃酸分泌、調節胃腸動力為主。泮托拉唑可顯著減少胃酸分泌，減輕胃酸對咽部的刺激，從而有效改善患者臨床癥狀[7]。

根據胃食管反流性咳嗽的臨床表現，可歸中醫“胃咳、吐酸”等范疇，病因歸為“濕、熱”，兩者相互影響，互為因果。《黃帝內經》中關于咳嗽病機的論述，有“聚于肺，關于胃”的闡述，其病變部位在肺和胃，主要病機為飲食不當，脾失健運，胃失和降，水液代謝不能正常運行，聚飲為濕痰，日久化熱，痰濕循經上壅于肺，肺宣發肅降功能失常，肺氣不利而上逆，發為咳[8]。上焦宣痹湯出自吳鞠通的《溫病條辨》，具有清宣郁肺、理氣化濕的功效，有助于恢復胃、肺功能恢復正常。上焦宣痹湯中，枇杷葉為君藥，可降氣化痰；郁金為臣藥，可清熱利濕；淡豆豉、射干為佐藥，可健脾利濕、清肅肺氣；通草為使藥，歸肺、胃經，可利尿通絡、清熱利濕。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后日間、夜間咳嗽癥狀評分以及中醫各癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明胃食管反流性咳嗽（濕熱證）患者應用上焦宣痹湯聯合泮托拉唑治療，其療效明顯優于單純西藥治療，可顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。