胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析

陳厚賞 林凱旋 肖國澤 湯國強

（廣東省陽江市人民醫院心胸外科 陽江529500）

非小細胞肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，受吸煙人數增加、環境惡化等因素影響，其發病率呈現出逐年上升的趨勢。在非小細胞肺癌早期實施外科手術是目前主要的根治手段，傳統開胸手術能夠取得理想的根治效果，不過由于存在創傷大、出血量多、并發癥發生率高等缺點，不利于患者術后恢復[1～2]。隨著微創技術的不斷發展完善，胸腔鏡非小細胞肺癌根治術開始逐漸廣泛應用，具有創傷小、出血量少、術時短、術后恢復快等諸多優勢[3]。本研究選取我院收治的250例非小細胞肺癌患者為研究對象，比較分析胸腔鏡與開胸手術的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年5月收治的250例非小細胞肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各125例。對照組男69例，女 56 例；年齡 35～79歲，平均（57.41±6.78）歲；病灶位置：左肺上葉35例，左肺下葉27例，右肺上葉37例，右肺下葉26例；病理類型：腺癌54例，鱗癌49例，腺鱗癌22例。觀察組男67例，女58例；年齡36～77 歲，平均（57.39±7.02）歲；病灶位置：左肺上葉36例，左肺下葉26例，右肺上葉35例，右肺下葉28例；病理類型：腺癌57例，鱗癌50例，腺鱗癌18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 準入標準 納入標準：組織病理學檢查確診為非小細胞肺癌；臨床分期為Ⅰa～Ⅱb期；病灶直徑在4 cm以下；患者及其家屬均知曉本研究，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：腫瘤已發生遠處轉移；伴有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；無胸腔鏡手術適應證或不耐受手術；術前3個月已進行放療或化療者；伴有血液系統、免疫系統疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用開胸手術治療：氣管插管全身麻醉后給予患者取健側臥位，于第5肋間后外側作一20 cm切口，切開后使用撐開器將肋骨撐開，明確病變性質后實施相應的肺葉切除及系統性縱隔淋巴結清掃術，術后常規關閉胸腔。

1.3.2 觀察組 采用胸腔鏡手術治療：氣管插管全麻后取側臥位，采用3孔法進行手術，腔鏡切口選擇第7肋間腋中線，操作孔切口長度為3 cm（上肺葉選擇第3或第4肋間腋前線，下肺葉選擇第4或第5肋間腋前線），第9肋間肩胛線作1 cm輔助孔，先觀察有無粘連，若存在粘連，則先進行分離，隨后對病灶位置進行探查，明確病灶后，在胸腔鏡輔助下將病灶肺葉切除，并徹底清除周圍淋巴結，完成后使用可吸收線縫合。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者淋巴結清除數量、手術及術后一般情況（包括手術用時、術中出血量、帶管時間及住院時間）、并發癥發生情況及1年生存率。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0軟件包分析數據，組間計數資料以%表示，采用χ2檢驗，組間計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淋巴結清掃數量與1年生存率比較 觀察組淋巴結清掃數量為（15.64±4.81）枚，對照組淋巴結清掃數量為（15.76±4.65）枚，組間比較，差異無統計學意義（t=0.200 5，P=0.841 2）；觀察組1年生存率為 92.80%（116/125），對照組 1年生存率為89.60%（112/125），組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.191 6，P＜0.05）。

2.2 兩組手術及術后一般情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、帶管時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術及術后一般情況比較（±s）

表1 兩組手術及術后一般情況比較（±s）

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2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

非小細胞肺癌是肺癌中最常見的一種類型，包括腺癌、鱗癌等，在肺癌中占90%以上，該類型較其他類型肺癌相比，癌細胞生長、分裂較慢，擴散、轉移較晚，因此早期采用外科手術清掃淋巴結，清除病灶，對改善患者預后十分關鍵[4]。研究發現[5]，早期手術治療能夠取得較好的預后效果，該階段患者無明顯胸內器官侵犯，病變局限，可有效清除病灶，提升患者5年生存率。在早期非小細胞肺癌的手術治療上，以往主要采用開胸手術，該術式效果確切，能夠有效徹底清掃淋巴結，清除病灶，不過由于手術切口大，加之通常使用后外側切口，需要將胸壁多塊大肌肉切斷，明顯增加了術中出血量、開胸時間及關閉胸腔時間，操作也更為繁瑣，對患者術后恢復十分不利[6～7]。

隨著醫療技術不斷發展進步，胸腔鏡技術開始應用于肺癌疾病的手術治療中，胸腔鏡技術是目前治療非小細胞肺癌的一種較為成熟的手段，在早期非小細胞肺癌的治療中受到廣泛推崇[8]。通過胸腔鏡輔助，僅需做小切口即可完成手術操作，有效減少創傷及術中出血量，降低術后切口疼痛程度和感染幾率，且在胸腔鏡下可有效探查病灶情況，視野清晰，有效減少手術對病灶周圍組織造成的損傷，利于患者術后恢復[9～10]。本研究結果顯示，觀察組淋巴結清掃數量、1年生存率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組手術時間、帶管時間、住院時間、術中出血量、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。說明胸腔鏡手術能夠有效縮短手術時間，減少出血量，降低并發癥發生率，促進患者較快恢復。綜上所述，早期非小細胞肺癌治療中應用胸腔鏡可獲得與開胸手術相近的根治率、淋巴結清掃數量，且術中出血量少，手術時間短，對患者損傷小，術后并發癥發生率低，恢復快，臨床價值顯著。