加味當歸六黃湯合甲巰咪唑片治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥療效觀察

馮妞妞 李妍妍

（廣東省廣州市花都區婦幼保健院內科 廣州510800）

甲狀腺功能亢進癥是指由于甲狀腺激素分泌增多導致的基礎代謝率升高，目前主要采用甲巰咪唑片治療，但治療周期較長，副作用較大[1]。中醫認為該病是由于心肝陰虛火旺、血瘀氣滯引起的高代謝綜合癥狀，亦稱為陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥[2]。近年來，中醫學根據辨證施治理念應用當歸六黃湯治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥，取得較好療效。本研究旨在探討加味當歸六黃湯聯合甲巰咪唑片治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥的療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的86例陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥患者為研究對象，隨機分為A組和B組各43例。A組男12例，女 31例；年齡 22～65歲，平均年齡（45.34±9.81）歲；病程 2～20 個月，平均病程（14.82±4.97）個月。B組男15例，女28例；年齡21～66歲，平均年齡（46.15±10.26）歲；病程 2～21個月，平均病程（15.37±5.22）個月。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準[3]：經臨床癥狀和檢查確診為甲狀腺功能亢進癥，且中醫辨證擬定陰虛火旺證；（2）三個月內未接受系統治療；（3）無嚴重心肺功能異常和藥物使用禁忌。排除標準：（1）因其他疾病導致的高代謝綜合征；（2）甲狀腺腫、甲亢危象和精神異常患者。

1.3 治療方法 A組給予甲巰咪唑片（國藥準字H31021440）治療，初始劑量為 30 mg/d，3 次 /d，病情穩定后逐漸減量至維持劑量5～15 mg/d，3次/d，口服。B組在A組基礎上服用當歸六黃湯治療。基礎方組成：當歸、黃芩、黃柏各10 g，生地黃、熟地黃、龍骨、牡蠣、鱉甲各15 g，黃連6 g，黃芪30 g。甲狀腺腫大者加三棱、莪術各10 g，浙貝母12 g；突眼患者加白蒺藜10 g，夏枯草12 g；煩躁者加龍膽草10 g，夏枯草12 g。水煎至300 ml/劑，分早晚兩次服用。兩組患者均持續治療2個月，治療期間若出現外周血白細胞計數持續＜4.0×109/L或中性粒細胞＜2.0×109/L，加用升白細胞藥物；若出現嚴重皮疹等則及時停藥并予以對癥處理。治療前后及治療期間每2周檢測1次血、尿、大便常規和肝腎功能。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。評價標準[4]：癥狀及體征完全消失，甲狀腺激素水平和甲狀腺B超檢查正常，脈率正常，中醫證候積分減少≥95%，為痊愈；癥狀及體征顯著改善，甲狀腺激素水平基本正常，B超檢查示甲狀腺顯著縮小，脈率基本正常，中醫證候積分減少70%～94%，為顯效；癥狀及體征有所改善，甲狀腺激素水平基本正常，B超檢查示甲狀腺有所縮小，中醫證候積分減少30%～69%，為有效；癥狀、體征及甲狀腺激素水平無改善或加重，為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后甲狀腺激素水平。取患者空腹外周血，應用酶聯免疫法檢測T3、T4、FT3、FT4和 TSH 水平。（3）比較兩組治療前后中醫證候積分。評分標準：主癥頸前腫大、頭暈目眩按無、輕、中、重記 0、2、4、6 分，次癥心悸不寧、煩躁易怒、多食消瘦、少寐多夢按無、輕、中、重記 0、1、2、3分，滿分30分，分數越高則病情越重。（4）記錄兩組不良反應發生情況，包括藥物性皮疹、白細胞降低、肝腎功損害等。

1.5 統計學方法 以SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療后總有效率顯著高于A組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組中醫證候積分均較前顯著降低，且B組明顯低于A組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前，兩組甲狀腺激素水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組 T3、T4、FT3、FT4水平均較前顯著改善，且 B組T3、T4、FT3水平明顯低于 A組，TSH 水平明顯高于A組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與同組治療前，*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應發生率比較 A組出現藥物性皮疹3例、白細胞降低5例和肝腎功受損3例，不良反應發生率為25.58%；B組出現藥物性皮疹1例、白細胞降低1例，不良反應發生率為4.65%。B組不良反應發生率顯著低于A組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

中醫學認為，甲狀腺功能亢進癥屬“癭病”范疇，其主要致病因素為心肝陰虛火旺[5]。機體內生虛火，陰虛則陽亢并生熱化火，火旺擾神，心氣不足，以致心悸、心動過速，火旺持續存在，傷胃及元氣，胃熱熾盛，食欲亢進，然肌肉失去濡養，形體消瘦乏力[6]。當歸六黃湯屬治盜汗之圣藥，主治陰虛火旺盜汗，方中當歸入心、肝經，補氣升血；黃柏直清腎火，以存腎水；黃芩清水瀉熱，以寧肝肺，益氣固表；黃連清火燥濕；龍骨、牡蠣和鱉甲瀉火滋陰、收汗固表：諸藥合用能夠滋陰清熱，固表止汗。甲狀腺腫大者，加浙貝母、三棱、莪術，可散結消腫、破血行氣；突眼者加白蒺藜、夏枯草，可清火明目、散結消腫[7～8]。

本研究結果顯示，B組治療總有效率顯著高于A組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫證候積分、甲狀腺激素水平比較均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B組中醫證候積分以及T3、T4、FT3水平均低于A組，FT4水平高于A組（P＜0.05）；B組不良反應發生率顯著低于A組（P＜0.05）。說明加味當歸六黃湯對陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀及甲狀腺激素水平，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。