功能性鼻內窺鏡鼻竇手術聯合鼻中隔三線減張法矯正術治療慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲效果分析

黃成勇 劉琳

（廣東省清遠市清新區人民醫院 清遠511800）

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科最為常見的疾病之一，是造成慢性鼻-鼻竇炎的重要誘因，兩種疾病通常共同出現[1]。手術是治療慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者的重要手段[2]。隨著醫療技術的不斷發展，傳統的鼻部手術模式已逐漸被功能性鼻內鏡手術代替[3]。功能性鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎治療中具有重要價值，而在手術期間對鼻腔解剖異常病變（如鼻中隔偏曲）加以矯正，是確保手術效果的關鍵環節[4]。本研究采用功能性鼻內窺鏡鼻竇手術聯合鼻中隔三線減張法矯正術治療慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲，取得理想效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2016年6月我院收治的慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者84例，依據手術方法的不同分為對照組40例和觀察組44例。對照組男24例，女16例；年齡19～56歲，平均年齡（42.32±2.56）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.52±0.32）年。觀察組男26例，女18例；年齡20～55歲，平均年齡（42.40±2.71）歲；病程 5個月～3年，平均病程（1.59±0.34）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[5]：（1）經CT與鼻內窺鏡檢查確診為慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）有鼻腔外傷史或鼻竇手術史；（2）為鼻部腫瘤等鼻部占位性病變；（3）為真菌性鼻-鼻竇炎或變應性鼻炎；（4）存在系統免疫缺陷疾病；（5）鼻竇囊腫或牙源性上頜竇炎者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施功能性鼻內窺鏡鼻竇手術。患者取仰臥位，將頭部朝向術者，全麻后先行內窺鏡檢查，對鼻息肉較多者先以吸切器切除息肉，暴露中首結構，切除鉤突或殘留尾部，探查上頜竇開口，必要時擴大后緣，開放額隱窩，疏通鼻額管，盡可能使術腔保持暢通。鼻竇開口進行引流，經鼻竇內窺鏡行鼻中隔黏膜下切除術，于骨骨膜和軟骨下分離黏骨膜，分離中逐步切除中隔，檢查鼻腔通氣情況，若下甲后段肥大，可以吸切器切除部分下甲。術畢以膨脹海綿填塞鼻腔止血。術后常規予以鼻腔局部激素噴鼻以及全身激素治療。

1.3.2 觀察組 實施功能性鼻內窺鏡鼻竇手術聯合鼻中隔三線減張法矯正術。在功能性鼻內窺鏡下，于鼻前庭皮膚黏膜的交界處作“L”形切口并向鼻底延伸，切開黏膜、黏軟骨膜和軟骨，保留側黏軟骨膜完整。內鏡直視下分離切口側鼻中隔黏膜及軟骨膜，向上向后直至篩骨垂直板和梨骨上后方，向下向后分離至鼻中隔軟骨下段與梨骨、上頜骨鼻嵴連接處，細心分離對側黏軟骨膜。暴露鼻中隔方形軟骨尾端、鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處、鼻中隔軟骨下方與梨骨、上頜骨鼻嵴結合處。以咬骨鉗咬除三條線形骨條：第一張力線約2 mm，為方形軟骨尾端的垂直軟骨條；第二張力線為鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處篩骨垂直板前緣的垂直骨條；第三張力線為偏曲的梨骨、上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平軟骨條。形成中隔方形軟骨頂端連接，分離左右兩面，游離前、后、下三邊。對軟骨偏曲明顯者，可于凹面對軟骨沿凹陷方向劃痕數刀，拉直軟骨；若篩骨垂直板為重度高位偏曲，可用咬骨鉗夾持使其骨折，無需切除，再將方形軟骨復位于正中，對合雙側黏軟骨膜；若患者伴隨鼻甲肥大，可在鼻內鏡下實施鼻甲成形術。之后行功能性鼻內窺鏡下鼻腔鼻竇手術，手術步驟同對照組。術畢以膨脹海綿填塞鼻腔止血。術后常規予以鼻腔局部激素噴鼻以及全身激素治療。

1.4 觀察指標 （1）對兩組患者手術前后鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀進行評分，以無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，分數越高癥狀越嚴重。（2）比較兩組患者臨床療效。療效評價標準[6]，痊愈：患者臨床癥狀全部消失，竇口開放良好，無膿性分泌物，療效指數≥90%；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，仍伴有少量膿性分泌物，療效指數65%～89%；有效：患者臨床癥狀有所緩解，但尚不穩定，療效指數30%～64%；無效：患者癥狀未見改善，竇口較為狹窄，或阻塞，存在明顯膿性分泌物，療效指數＜30%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（3）統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 以SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術前后癥狀評分比較 術前，兩組鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術后，觀察組鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀評分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組手術前后癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組手術前后癥狀評分比較（分，±s）

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2.3 兩組術后并發癥發生率比較 對照組術后出現鼻甲粘連7例，中隔鼻甲5例，并發癥發生率為30.00%（12/40）；觀察組術后出現鼻甲粘連3例，中隔鼻甲1例，并發癥發生率為9.09%（4/44）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，χ2=5.941，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

鼻中隔偏曲指的是鼻中隔在形態上向兩側或單側局部突起或偏曲，導致鼻腔功能發生障礙或引發一定癥狀的疾病，易引發鼻竇炎[7]。鼻中隔偏曲合并鼻竇炎需通過手術予以糾正，不同術式對手術對患者預后有著直接影響[8～9]。

鼻中隔偏曲合并鼻竇炎可影響鼻竇及鼻腔中通氣引流，阻塞竇口鼻道復合體，若只單純實施鼻腔內窺鏡手術治療，不對鼻中隔偏曲加以處理，術后易引發鼻腔粘連[10～11]。在鼻內窺鏡手術同期實施鼻中隔偏曲矯正術，可促使鼻腔恢復正常通氣，降低鼻腔神經末梢應激狀態，對減少術后并發癥具有重要價值[12]。功能性鼻內窺鏡鼻竇手術具有損傷小、術后不易復發等特點，且可通過內窺鏡頭的照明與放大作用，為術者提供更為清晰的視野，提高操作的準確性[13～14]。三線減張法鼻中隔成形術是按照鼻中隔偏曲產生的生物力學規律，設計的一種改良鼻中隔矯正手術術式，在保留鼻中隔支架的前提下，解除鼻中隔偏曲部位軟骨組織張力，緩解患者頭痛、鼻塞等癥狀，且術后鼻中隔穿孔、血腫出血等并發癥發生風險較低[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著低于對照組（P＜0.05）；術前，兩組鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后，觀察組鼻塞、鼻分泌物、嗅覺障礙、頭痛頭昏等癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明功能性鼻內窺鏡鼻竇手術聯合鼻中隔三線減張法矯正術可有效改善慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者臨床癥狀，提高臨床療效，且術后并發癥發生風險較低，值得臨床推廣。