宮頸環形電切術和冷刀錐切術在宮頸上皮內瘤變Ⅲ型患者中治療效果差異

周敏

（沈陽七三九醫院婦產科,遼寧 沈陽 110034）

宮頸癌為育齡期女性最常見生殖系統惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌，且隨著生活方式改變，發病率呈顯著升高趨勢，每年以2%～3%的速度增加，并趨向年輕化[1]。宮頸癌發病具有一定隱匿性，當患者出現典型臨床癥狀時診斷往往進入中晚期，失去最佳手術治療時機。研究指出，宮頸癌發生為慢性階段性過程，宮頸內瘤變為宮頸癌發生前期長時間病變類型，如不進行干預平均約10～15年可發展為宮頸癌[2]。長時間宮腔癌前病變為臨床篩查提供理論依據，通過臨床篩查發現癌前宮頸病變，并早期干預和治療，對降低宮頸癌發病率至關重要[3]。隨著人們對健康重視及宮頸癌篩選技術發展，宮頸癌篩查在臨床普遍開展，顯著提高宮頸癌前病變診斷率，降低宮頸癌發病率。宮頸內瘤變Ⅲ期包括重度不典型增生和原位癌，需手術治療干預[4]。臨床中手術治療宮頸內瘤變Ⅲ期目的為去除病灶，保留宮頸正常生理功能、防止復發。LEEP術和冷刀錐切術為臨床中治療宮頸內瘤變Ⅲ期常見兩種手術方式，為探究兩種手術方式在宮頸內瘤變Ⅲ患者中治療效果及安全性，本研究選取2010年2月～2014年10月本院經病理診斷宮頸上皮內瘤變Ⅲ型患者95例臨床資料行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月～2014年10月本院經病理診斷宮頸上皮內瘤變Ⅲ型患者95例臨床資料行回顧性分析，其中年齡25～68歲，平均（41.7±6.2）歲；初次性生活年齡18～27歲，平均（22.1±1.6）歲；合并HPV感染87例。根據患者手術方式分為A組（LEEP術，53例）和B組（冷刀錐切術，42例）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經手術切除病理組織，送病理檢查診斷為宮頸上皮內癌變Ⅲ期；②醫師向患者講解本次研究方法，獲得患者同意，并愿意配合進行隨訪；③查閱患者病歷資料、手術記錄，并采取問卷調查方式能完整收集患者與本研究所需臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①LEEP術或冷刀錐切術不能完成手術治療患者；②心肺肝腎功能障礙、凝血功能障礙患者；③陰道、宮頸嚴重感染患者；④既往明確診斷生殖系統惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 LEEP術 月經干凈后3～7 d實施手術，取膀胱截石位，擴陰充分暴露宮頸，陰道、宮頸消毒，鋪單，醋酸和碘實驗明確宮頸病灶，確定手術切除范圍。采用高頻環形電波刀，從宮頸病灶外緣3～5 mm位置開始切除，由宮頸上唇進刀，宮頸下唇出刀，先切除部分病變宮頸，再次觀察病變范圍、程度，決定宮頸切除深度，一般切除深度為15～25 mm。環形切除宮頸，邊切除邊止血，后用電凝徹底創面止血，術畢。

1.3.2 冷刀錐切術 月經干凈后3～7 d實施手術，連續硬膜外麻醉或全麻下手術，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，充分暴露宮頸，分別在12點、3點、6點、9點位置用Allis鉗夾住宮頸并向外牽拉，在距離病灶外緣5～10 mm或宮頸管外口10 mm位置，用冷刀進行錐型切除，深度到達宮頸間質，不超過子宮頸內口為宜。病灶切除完成后，用2-0可吸收縫合線縫合，填塞紗布于宮頸和陰道，術畢。

1.3.3 術后處理 術后給予止血藥物局部或全身應用止血，給予抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍手術期指標 統計并比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、住院總費用。

1.4.2 病灶切除指標 統計并比較兩組患者切除高度、切除面積、切除深度、病變深度。

1.4.3 并發癥 統計并比較兩組患者出血、感染、宮頸狹窄、宮頸粘連、宮頸機能不全等并發癥發生率。

1.4.4 隨訪 術后對兩組患者隨訪2～5年，比較兩組患者復發率。

1.5 統計學方法 用SPSS 24.0統計軟件包對本研究獲得數據進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 兩組患者年齡、初次性生活年齡及合并HPV感染例數比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）Table 1 Comparison of general clinical data between two groups of patients(x±s)

2.2 圍手術期指標 A組患者手術時間、術中出血量、住院 時間及住院總費用均低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術期指標（x±s）Table 2 Perioperative indicators of the two groups(x±s)

2.3 病灶切除指標 A組患者切除高度、切除面積、切除深度低于B組（P＜0.05），兩組患者病變深度比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者病灶切除指標比較（x±s）Table 3 Comparison of lesion excision index between two groups(x±s)

2.4 并發癥 A組患者出血、宮頸機能不全發生率低于B組 （P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率[n（%）]Table 4 Incidence of complications in both groups[n(%)]

2.5 隨訪 兩組患者術后隨訪2～5年，平均（3.3±0.6）年，中位3.4年。A組53例患者失訪5例，有效隨訪48例；B組42例患者失訪4例，有效隨訪38例。A組患者復發2例（4.17%），B組患者復發4例（10.53%），兩組患者復發率比較差異無統計學意義。

3 討論

宮頸癌為危及育齡期女性生殖健康常見惡性腫瘤，其發生、發展為連續性變化過程，及時干預能降低發病率和死亡率[5]。宮頸上皮內瘤變為宮頸癌發生主要病理階段，宮頸上皮內瘤變Ⅰ、Ⅱ型患者多數能維持穩定或逆轉，但宮頸上皮內瘤變Ⅲ型患者中約30%患者在10年內可發展為浸潤癌，因此，臨床中早期干預宮頸上皮內瘤變Ⅲ型患者為預防宮頸癌發生關鍵[6-7]。宮頸上皮內瘤變Ⅲ型患者病變特點為多發性、分散性，可累及宮頸半周以上，臨床中常通過錐切、環形切除達到病灶切除最大化，同時保留患者宮頸正常生理功能[8-9]。冷刀宮頸錐切術為臨床中傳統、常見手術方式，起源于上19世紀初，通過錐形切除宮頸部分組織及全部宮頸管組織，有效保留患者宮頸生理功能，保留生育功能[10]。LEEP術為上世紀末新型電切除宮頸組織方法，采用環形金屬以高頻低電壓電波方式對組織進行切除，顯著簡化手術操作，同時減小對正常組織損傷和創傷[11-12]。

根據本研究結果得出，LEEP術患者手術時間、術中出血量、住院時間及住院總費均低于冷刀錐切術患者（P＜0.05）。LEEP刀利用機體自身高阻抗作用，吸收瞬間高熱對組織進行切除，在切除組織同時進行電凝止血，能減少對正常組織炭化作用，對患者損傷、創傷較小，有助于患者術后愈合和恢復。同時，LEEP術可在門診手術中實施，相對冷刀錐切術減少麻醉風險和費用，具有更為快捷、經濟等優點。胡淑霞等[13]回顧性分析LEEP術和冷刀宮頸錐切術在宮頸上皮內瘤變患者中治療效果和安全性，同樣得出LEEP術能顯著降低患者創傷，縮短患者術后恢復事件。

根據本研究結果另得出，LEEP術切除高度、切除面積、切除深度低于冷刀宮頸錐切術（P＜0.05）。LEEP術采用LEEP刀進行環形切除治療，其切緣清晰、手術視野清晰，在病灶預定切除深度、寬度方面更容易把握，在有效切除病灶組織時能減少對正常組織切除，進而更有效保障宮頸正常生理功能。有學者同樣研究指出，宮頸環切術中應根據患者病變范圍嚴格進行切除，以保障宮頸正常生理功能[14]。但另有學者指出，LEEP術宮頸切除組織少，可增加患者術后復發率[15]。根據本研究隨訪結果得出，兩組患者術后復發率比較無統計學意義，進一步證實在LEEP術在保障有效病灶切除同時，能顯著減少切除創傷。并發癥為影響手術療效、患者預后及功能恢復主要影響因素，根據本研究結果得出，LEEP術患者術后出血、宮頸機能不全發生率均低于冷刀錐切術患者（P＜0.05）。術后出血宮頸組織損傷程度、止血情況有相關性，LEEP術對宮頸損傷程度較小，通過邊切邊凝止血，相對冷刀切除有更為顯著止血效果。宮頸機能不全發生與宮頸組織切除深度、范圍有相關性，LEEP術能降低對患者宮頸正常組織損傷程度，進而最大程度保障宮頸正常生理功能。有學者分別比較LEEP術和冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變對宮頸功能和生育影響，同樣得出LEEP術能提高患者術后宮頸功能，提高患者生育質量[16]。

綜上所述，LEEP術與冷刀錐切術在宮頸上皮內瘤變Ⅲ型患者中治療均能獲得顯著切除治療效果，但LEEP術能降低手術創傷、術后并發癥，縮短患者術后恢復時間，具有更為顯著臨床療效和安全性。