乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理對照結果

董一蕾

（遼寧省葫蘆島市錦西石化醫院超聲科，遼寧 葫蘆島 125001）

乳腺腫塊是一種較為常見的臨床疾病，多發于女性群體，大多屬于良性病變，及早發現避免病情惡化對于患者來說具有積極的意義。本次研究中針對乳腺腫塊患者采用了高頻彩超的診斷方式，并與病理診斷結果進行對比，發現高頻彩超診斷結果具有較高的準確率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間在本院接受治療的120例乳腺腫塊患者參與研究，患者均為女性，年齡25～67歲，平均（49.52±1.85）歲。患者在初步診斷時均為乳房腫塊，在進行了高頻彩超診斷后，1～2周時間內進行了手術或活檢，患者均確診為乳房腫塊，且均為單發腫塊，其中83例患者為良性腫塊，37例患者為惡性腫塊。

1.2 方法 此次研究所使用的儀器為GE Logiq-9超聲診斷儀，設置探頭頻率為10 MHz～14 MHz之間，設置參數選項為“SMP”下的“Breast”。讓患者仰臥在平臺上，并將乳房和腋窩充分暴露出來。采用直接檢查的方式，將乳頭作為中心，采用放射狀的方式進行連續性的掃查，確保從乳頭到乳腺腺體層邊緣以及腋窩處均涵蓋在掃查范圍內。先采用二維檢查患者是否存在乳房腫塊，若存在則查看患者腫塊的數目和大小，并根據檢測結果計算患者腫塊的縱橫比，同時查看患者腫塊的形態、邊緣情況和與周邊的界線，查看患者腫塊內部的回聲情況，尤其要注意腫塊內部是否存在鈣化現象，觀察腫塊后方的回聲情況和側方聲影，并查看腫塊和周圍組織的聯系，例如是否存在導管擴張的現象等。

隨后采用CDFI對患者腫塊內部的血流情況進行觀察，同時采用半定量標準對血流進行分級：如果不存在血流信號，則為0級；若存在少量血流情況，腫塊內可見血流信號，并且血流形態為一條棒狀，且長度不足腫塊的1/2，則為Ⅰ級；若存在中量血流，并且腫塊內可以看到主要的血管且長度超過腫塊的1/2，或者能夠看到腫塊內存在2條至3條小血管，則為Ⅱ級；若腫塊內存在豐富的血流，且病灶內部血管數量超過4條，則為Ⅲ級。隨后啟動PW，在腫塊血管內放置取樣容積，并對取樣容積大小進行調整，不超過1.5 mm，并將角度校正，不超過60°，隨后進行Vmax、PI和RI的檢測工作，并進行定量分析。查看患者的腋窩處是否存在腫大的淋巴結，若存在則查看淋巴結的形態、數量、內部回聲情況和血流情況。

2 結果

經過分析對比，良性乳腺腫塊患者的聲像圖一般表現為規則的形態，且腫塊邊緣光滑，內部的回聲較為均勻，后方不存在衰減現象，縱橫徑比不超過1；患者的彩色多普勒血流分級一般在0級～Ⅰ級之間，PI小于1.3，RI小于0.7。惡性乳腺腫塊患者的聲像圖一般表現為不規則或者欠規則的形態，腫塊邊緣不光滑不平整，內部存在低回聲，且后方存在衰減的現象，腫塊縱橫徑比超過1，患者的彩色多普勒血流分級一般在Ⅱ級～Ⅲ級之間，PI超過1.3，RI超過0.7，患者的同側腋窩淋巴結表現出腫大的情況，并且存在豐富的血流。

腫塊良惡性和高頻彩超檢測準確率如表1、表2所示；腫塊內的血流檢測結果如表3、表4所示，腋窩淋巴結檢測情況如表5所示。

3 討論

乳腺腫塊是一種常見的乳腺疾病，對于乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別對于后續的治療工作具有重要的意義，尤其是對于乳腺癌患者而言，及早發現和診斷，可以為治療爭取時間，從而提高患者的生存率，改善患者的生活質量[1-2]。近年來隨著超聲技術的不斷成熟，乳腺癌的超聲診斷也逐漸推廣開來。本次研究認為，在檢查乳腺疾病的過程中，應該先查看患者是否存在乳腺腫塊，這也是超聲診斷需要首先面對的問題。這一過程中，不僅要確保所使用的超聲診斷儀性能良好，還需要安排專業能力較強的醫生進行，通過仔細認真的檢查，對乳腺各部位和腋窩淋巴結進行有序的連續掃描，尤其要注意患者乳頭后方和腺體層邊緣的狀態，避免出現漏診或誤診的情況。根據患者的乳腺類型做好儀器的調試工作盡可能提高圖像的治療，以便發現較小的腫塊[3-4]。

表1 良性組超聲檢出率Table 1 Ultrasonic detection rate of benign group

表2 良性組超聲檢出率Table 2 Ultrasonic detection rate of benign group

表3 CDFI血流分級Table 3 CDFI blood flow classification

表4 PW定量分析Table 4 PW quantitative analysis

表5 腋窩腫大淋巴結Table 5 Tumor swollen lymph nodes

在二維圖像上，乳腺囊腫和導管局限性潴留性囊狀擴張的聲像圖的無回聲暗區一般表現為橢圓形或者圓形，并且存在清晰的邊界，內部透聲效果后，有較強的回聲存在于后方。若患者腫塊超過10 mm，若為良性腫塊，則腫塊邊界較為清晰，且有規則的形態，內部存在均勻回聲，后方不存在衰減的現象；若為惡性腫塊，則腫塊邊界不清楚，沒有規則的形態，邊緣呈毛糙樣，內部存在不均勻的回聲，并存在細小點狀鈣化的強回聲，后方存在衰減回聲。若患者的腫塊直徑不超過10 mm，則大多具有規則的形態，邊界相對清晰，腫塊內部主要存在均勻的低回聲，很難判斷良惡性[5-6]。在檢查時應該查看腫塊與相鄰導管之間的關系，若腫塊在導管外，應注意查看是否對導管存在擠壓現象，有利于判別腫塊的良惡性。同時注意查看腫塊內的鈣化現象，對于判定腫塊的良惡性也有積極幫助。

高頻彩超對于腫塊的供血情況具有較好的檢測價值，也是判斷腫塊良惡性的有力參考依據[7-8]，本次研究中，惡性腫塊組患者有91.9%可檢測到血流，血流分級為Ⅱ級～Ⅲ級的患者比例為73.59%；良性腫塊組患者有95.18%可檢測到血流，血流分級為Ⅱ的患者比例僅為4.82%。可以看到惡性腫塊內部存在較多、較粗的新生血管，存在豐富的血流，而良性腫塊內部的血流供應則遠遠不如惡性腫塊。

腋窩下腫大淋巴結有利于判別良惡性乳腺腫塊，一般乳腺癌轉移的淋巴結直徑大多超過7 mm，呈現融合或聚集的狀態，內部會呈現出團狀中等回聲。

綜上所述，采用高頻彩超診斷方式，有利于幫助患者及早發現乳腺腫塊，及早治療，以獲取健康，因此值得臨床推廣。