米索前列醇聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征產后出血的效果觀察及價值探討

邢楊

（山東省夏津縣人民醫院婦產科，山東 德州 253000）

妊娠高血壓綜合征在臨床中又被稱之為妊高癥，其屬于妊娠期發生率較高的、性質比較嚴重的一種婦產科疾病，相關調查資料顯示，本病在我國的患病比例高達10%左右，且多在產婦妊娠≥20周以后出現。患者主要表現出蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀，易引起其他并發癥，其中居于首位的并發癥為產后出血，其對孕產婦和圍生兒生命安全、身體健康構成了嚴重威脅。就目前而言，妊高癥合并產后出血已成為孕產婦死亡的主要原因[1]。鑒于此，如何對妊高癥產后出血進行防治，對挽救母嬰生命安全具有至關重要的作用。本文選取本院收治的66例妊娠高血壓綜合征產后出血患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2017年4月收治的66例妊娠高血壓綜合征產后出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組33例。對照組患者年齡21～36歲，平均（26.4±2.2）歲；孕周37～41周，平均（39.6±1.5）周；其中初產婦20例，經產婦13例；剖宮產15例，順產18例；輕度妊高癥19例，中度妊高癥9例，重度妊高癥5例；實驗組患者年齡22～37歲，平均（25.2±2.3）歲；孕周38～42周，平均（39.8±1.4）周；其中初產婦19例，經產婦14例；剖宮產13例，順產20例；輕度妊高癥17例，中度妊高癥10例，重度妊高癥6例。對比兩組臨床資料差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 納入標準-排除標準 納入標準：①符合妊高癥的臨床診斷標準[2]，妊娠期血壓在140/90 mmHg以上；②存在獨立的自主行為能力，既往無其他過敏史或病史；③心、肝、腎等重要臟器功能無異常；④通過醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①患有妊娠期其他類型的綜合征；②重要臟器功能不全或存在嚴重疾病；③既往具有藥物過敏史和病史；④患者不知曉研究目的或中途退出。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組：于患者分娩過程中予以硫酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H32022858，藥品規格：化學藥品，10 ml：1 g）10 ml+濃度為10%葡萄糖注射液100 ml行靜脈滴注，要求30 min內滴注完成，在以患者病情為依據按照1～2 g/h的標準滴注，直至分娩完成。胎兒娩出后予以催產素20 U進行宮體肌注射，然后予以催產素20 U+濃度為10%葡萄糖注射液500 ml行靜脈滴注。實驗組：硫酸鎂使用方法和劑量與對照組相同，于分娩后經肛門置入米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，藥品規格：化學藥品，0.2 mg）400 g，并將其送至直腸，按摩子宮。

1.3.2 觀察指標 觀察并測定兩組患者治療前后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）等血壓變化，并采用容積法與稱重法計算產后2 h、24 h出血量。

1.4 統計學方法 運用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血壓變化對比 治療前兩組SBP、DBP經比較，差異無統計學意義；治療后比較，實驗組顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血壓變化對比（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure changes before and after treatment(x±s)

2.2 對比術后兩組出血量的差異 實驗組術后2 h、24 h出血量與對照組進行比較，對照組均多于實驗組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比術后兩組出血量的差異（x±s）Table 2 Comparison of bleeding volume between two groups after surgery(x±s)

3 討論

妊高癥屬于妊娠期特有疾病之一，其發病原因具有一定的復雜性，且各因素之間會發生相互作用，使病情持續加重，對孕婦和胎兒生命安全造成直接性威脅。產后出血作為產后最嚴重的并發癥，其是導致廣大產婦產后死亡的首要原因。妊高癥合并產后出血會對妊娠結局和母嬰健康造成更大的影響，所以，必須及時做好針對性預防和治療[3]。以往臨床針對妊高癥合并產后出血主要選擇麥角新堿或催產素的方式進行治療，雖然其可使子宮收縮明顯增強，進而達到預期的治療目的，但不同個體對催產素表現出來的敏感性存在較大的差異，麥角新堿還可能在一定程度上升高血壓，故臨床推廣使用限制性較大[4]。

高血壓是妊高癥患者的主要癥狀表現，對其病理特征進行分析：小靜脈出現痙攣現象后，局部血壓處于增高狀態，最終引起產后出血。因此，解除小靜脈痙攣是治療產后出血的關鍵所在。硫酸鎂屬于臨床常用抗驚厥藥物，其可有效抑制乙酰膽堿，將血紅蛋白親氧性顯著提高，有效松弛平滑肌和骨骼肌，達到擴張血管，控制和降低血管灌注壓，減少產后出血量的治療目的。注射給藥后大部分藥物會經腎臟排出，且足量硫酸鎂會顯著降低產婦血壓，進而使局部臟器較高的灌注壓顯著降低，但必須嚴格控制給藥劑量，以免發生鎂中毒的情況[5]。

臨床實踐證實[6]，產后子宮收縮乏力是導致產婦產后出血的主要原因，其在產后出血病因中占90%的比例。但對于病情比較特殊的患者而言，慎重選擇藥物至關重要，因為藥物副作用不僅會造成嚴重后果，還會影響臨床其他藥物的選擇和藥效的發揮。基于此，增強產婦子宮收縮能力是提高妊高癥合并產后出血的主要目標。米索前列醇屬于合成前列腺素的一種衍生藥物，其具有較強的藥理活性，可強效擴張末梢小血管。通過直腸給藥的治療方法，可促使子宮黏膜直接吸收藥物，抑制縮宮素酶，并使平滑肌細胞鈣離子濃度明顯增加，從而使子宮平滑肌收縮力大幅度提高，降低產后出血量。此外，局部給藥的方式也可使藥物的毒副作用得到最大限度的避免[7-8]。

在本次研究之中，試驗組患者治療后的DBP、SBP均明顯低于對照組，其術后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。由此得到以下治療體會：米索前列醇聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征產后出血效果顯著，有利于盡快減少和控制產后出血，值得臨床借鑒和選擇。