鹽酸丙帕他莫預防瑞芬太尼復合麻醉術后疼痛的臨床效果分析

王群超

（大連市友誼醫院麻醉科，遼寧 大連 116001）

瑞芬太尼在臨床當中屬于一種全新型的超短效阿片受體激動劑，在人體當中1 min左右的時間就會達到一個平衡的濃度，可以立即被肝臟外部組織以及血液當中的非特異性酯酶水解代謝，消除半衰期6 min，所以，具有起效迅速、作用時間較短、鎮痛較強以及沒有蓄積等相關優勢[1]。然而瑞芬太尼停止應用以后血漿濃度下降速度相對比較快，鎮痛作用立即消失，同時還存在相對比較大劑量應用以后發生痛覺過敏或者阿片類藥物耐受現象，停止藥物以后患者會很快感覺到疼痛，所以，臨床醫護人員應該對患者及時采取相對應的鎮痛措施，以免引發蘇醒期躁動。相關研究表明[2]，鹽酸丙帕他莫在臨床當中屬于一種非成癮性鎮痛劑，注射人體以后水解產生對乙酰氨基酚進入到循環系統，靜注15 min以后開始起效，鎮痛作用持續大約在4～6 h，因為其作用機制不同于其他非自體類抗炎藥物，其毒副作用相對比較少見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2017年2月在本院進行腹腔鏡手術的患者92例，隨機分為兩組。當中，研究組男34例，女12例。年齡19～64歲，平均（42.1±3.5）歲；對照組男35例，女11例。年齡21～66歲，平均（43.2±4.1）歲。

1.2 臨床方法 兩組患者在臨床麻醉之前30 min采取0.5 mg的阿托品，采取肌注方式，進入手術室以后，常規監測無創血壓、脈搏氧飽和度以及心電圖，開放上肢靜脈。麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2.0～2.5 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼1～1.5μg/kg，之后采取氣管插管，連接麻醉劑輔助機械通氣。臨床手術過程當中持續輸注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min），異丙酚3～4 μg/（kg·min），根據實際需求追加維庫溴銨維持麻醉。等待縫完最后一針的時候停止應用瑞芬太尼。臨床手術完畢之前15 min，研究組對患者采取鹽酸丙帕他莫2g（加入100ml生理鹽水當中，15min當中滴注完畢），對照組對患者采取芬太尼1μg/kg進行預防麻醉，采取靜注方式[3]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、T1（蘇醒后10 min）、T2（出恢復室）、T3（術后4 h）的VAS評分以及拔管時間變化情況[4]。

1.4 統計學方法 本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的MAP和HR評分情況對比 術前，對照組患者的MAP為（88.6±8.4）mmHg，HR為（78.2±15.4）次/min，研究組患者的MAP為（89.1±9.2）mmHg,HR為（76.4±16.4）次/min，蘇醒時，對照組患者的MAP為（94.2±11.4）mmHg，HR為（90.6±17.5）次/min，研究組患者的MAP為（96.7±12.6）mmHg,HR為（92.1±18.2）次/min，蘇醒時，兩組患者的MAP以及HR水平之間的差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的MAP和HR評分情況對比（x±s）Table 1 Comparison of MAP and HR scores in two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者各個時間段的VAS評分情況對比 對照組患者T1的VAS評分為（2.1±1.1）分，T2的VAS評分為（2.5±1.3）分，T3的VAS評分為（3.8±1.7）分，研究組患者T1的VAS評分為（2.3±1.2）分，T2的VAS評分為（2.2±1.4）分，T3的VAS評分為（2.4±1.5）分，研究組患者T3時間段的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各個時間段的VAS評分情況對比（x±s）Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients in different time periods(x±s)

2.3 兩組患者的平均拔管時間情況對比 研究組患者的拔管時間平均為（7.1±3.1）min，對照組患者的拔管時間平均為（12.5±4.7）min，研究組患者的拔管時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的平均拔管時間情況對比（x±s）Table 3 Comparison of average extubation time between two groups of patients(x±s)

3 討論

臨床手術疼痛可分為兩個階段，初始階段因為手術創傷直接造成的，繼發階段有創傷釋放化學物質以及酶所致[5]。臨床手術創傷會造成脊髓傳導傷害性刺激的感覺傳遞發生改變，使脊髓背角神經元興奮性增強和中樞敏感化，其結果會造成感覺視野明顯擴大，疼痛較為過敏以及持續時間明顯延長。臨床手術等相關傷害性刺激，利用激活釋放部分傷害性物質，例如，P物質以及興奮性氨基酸等相關介導，作用在致敏的高A以及C纖維傷害感受器[6]，進而引發疼痛敏感作用，脊髓背角神經元興奮性增強，對正常無害性刺激反應也明顯增強。相關研究表明，超前鎮痛是在傷害性刺激作用在機體前給予相對應的干預措施，以免神經中樞敏感化，減少以及消除傷害造成的疼痛[7]。

相關研究表明[8]，瑞芬太尼可以迅速被肝外組織以及血液當中的非特異性酯酶水解代謝，消除半衰期6 min，所以，具有起效迅速、作用時間較短以及意識恢復較快等相關優勢。然而患者在停止服用瑞芬太尼以后會引發疼痛，所以，應該立即采取相對應的鎮痛措施，以免引發蘇醒期躁動，在停止瑞芬太尼之前采取嗎啡以及芬太尼有效。相關研究表明[9]，鹽酸丙帕他莫是對乙酰基酚的前體藥物，可以起到解熱鎮痛的作用，靜脈注射或者肌肉注射以后能夠立即被血漿酯酶水解釋放出乙酰基酚，進而起到良好的作用，利用對乙酰基酚對中樞COX活性給予有效抑制，使PGE類的合成明顯減少，利用對前列腺素PGE1給予抑制，緩激肽以及組胺等相關合成以及釋放，提高痛閾值，進而起到良好的鎮痛作用。靜注以后15min開始起效，鎮痛作用持續大約4～6h，因為其作用機制與其他非自體抗炎藥物有所差異，其毒副作用也相對比較少見。本文結果顯示，術前，對照組患者的MAP為（88.6±8.4）mmHg，HR為（78.2±15.4）次/min，研究組患者的MAP為（89.1±9.2）mmHg，HR為（76.4±16.4）次/min，蘇醒時，對照組患者的MAP為（94.2±11.4）mmHg，HR為（90.6±17.5）次/min，研究組患者的MAP為（96.7±12.6）mmHg，HR為（92.1±18.2）次/min，蘇醒時，兩組患者的MAP以及HR水平之間的差異無統計學意義；對照組患者T1的VAS評分為（2.1±1.1）分，T2的VAS評分為（2.5±1.3）分，T3的VAS評分為（3.8±1.7）分，研究組患者 T1的 VAS評分為（2.3±1.2）分，T2的VAS評分為（2.2±1.4）分，T3的VAS評分為（2.4±1.5）分，研究組患者T3時間段的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者的拔管時間平均為（7.1±3.1）min，對照組患者的拔管時間平均為（12.5±4.7）min，研究組患者的拔管時間明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致[10]。

綜上所述，鹽酸丙帕他莫能夠有效預防瑞芬太尼復合麻醉術后疼痛，加速患者病情恢復，在臨床當中得以廣泛應用。