探討培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果

曹娜

（日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 日照 276800）

一般是以出生在28 d之內(nèi)新生兒的黃疸稱為新生兒黃疸，主要是指在新生兒時(shí)期，由于患兒血內(nèi)的膽紅素發(fā)生代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染等，這些都屬于新生兒時(shí)期非常常見的臨床問(wèn)題[1]。新生兒黃疸可分為病理性黃疸和生理性黃疸，其中病理性黃疸的危害極為嚴(yán)重，一旦治療不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)高膽紅素血癥，給患者的腦組織造成嚴(yán)重的損傷，甚至威脅到患兒的生命安全，而生理性黃疸可以自行消退，不會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。目前，對(duì)于病理性黃疸主要是通過(guò)藍(lán)光照射和退黃疸藥物進(jìn)行治療。本次主要研究培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的新生兒患者102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對(duì)照組和研究組，各51例，對(duì)照組男女比例為28∶23，年齡3～25 d，平均（16.42±3.15）d，體質(zhì)量 2.13～3.80 kg，平均（2.75±0.25）kg；研究組男女比例為 30∶20，年齡 3～24 d，平均（16.01±3.22）d，體質(zhì)量 2.33～3.95 kg，平均（2.82±0.22）kg。所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有先天性心臟病、遺傳性疾病和其他影響本次研究的相關(guān)疾病，心、肺、肝臟功能損害患兒、有出血傾向患兒、有嘔吐或者腹瀉表現(xiàn)患兒等。兩組患兒臨床資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本次研究的患兒家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒入院后均采取綜合治療，主要有保暖、吸氧、補(bǔ)液、喂養(yǎng)和糾酸等，對(duì)于貧血嚴(yán)重患兒要進(jìn)行輸血，對(duì)于感染患兒要進(jìn)行抗菌藥物治療。對(duì)照組采用藍(lán)光照射治療，具體的做法是：先要喂飽患兒，修剪指甲，清潔皮膚，全身裸露，監(jiān)測(cè)患兒體溫和大便情況，更換干凈尿不濕，遮住患兒的眼睛和外生殖器。其次將患兒放置于雙面光療箱中，箱內(nèi)溫度為：30～32℃，濕度為55%～65%，燈管與患兒皮膚距離為25～35 cm，均勻的照射患兒全身皮膚，1次/d，持續(xù)照射時(shí)間為8 h。

研究組患兒應(yīng)用培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療，培菲康具體用法是溫水沖服，3次/d，每次半包，連續(xù)服用7 d。藍(lán)光照射的方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒的治療效果，治療前后血清膽紅素水平的變化情況以及黃疸消失時(shí)間和住院時(shí)間等。其中患兒的臨床癥狀完全消退，血清膽紅素水平恢復(fù)正常表示為顯效；患兒的臨床癥狀有所改善，血清膽紅素水平降低在50%以上表示為有效；患兒的臨床癥狀未消退，血清膽紅素水平無(wú)變化表示為無(wú)效。以顯效和有效來(lái)統(tǒng)計(jì)治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患兒的治療效果比較 研究組患兒顯效、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為29例、19例和3例，總有效率為（48/51）94.12%；對(duì)照組患兒顯效、有效和無(wú)效的例數(shù)分別為18例、23例和10例，總有效率為（41/51）80.39%，研究組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化情況比較 治療前，兩組患兒的血清膽紅素水平無(wú)差異，治療后均有所下降，研究組患兒的血清膽紅素水平顯著好于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化情況比較（x±s）Table 1 Comparison of serum bilirubin levels before and after treatment between two groups of children(x±s)

2.3 研究組和對(duì)照組患兒黃疸消失時(shí)間和住院時(shí)間的比較 研究組患兒的黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

新生兒黃疸是一種比較常見的病癥，主要是由于患兒膽紅素代謝出現(xiàn)異常，而引起血中的膽紅素水平增高，致使患兒的皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)染黃的現(xiàn)象[3]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，如病理性黃疸，其病因多種多樣，且相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，部分重度黃疸可以引起膽紅素腦病，致使患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷，容易遺留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，少數(shù)可導(dǎo)致死亡，具有一定的危害性，應(yīng)引起高度的重視[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察，盡快尋找病因，采取及時(shí)的治療措施是十分有必要的。

表2 兩組患兒黃疸消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s）Table 2 Comparison of disappearance time and hospitalization time of jaundice in two groups(x±s)

在臨床上，膽紅素作為血紅素的降解產(chǎn)物，主要來(lái)源為：一是紅細(xì)胞衰老血紅蛋白分解；二是骨髓內(nèi)部分未成熟幼紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞被分解；三是有肝臟或者其他組織中含血紅素血紅蛋白轉(zhuǎn)變而來(lái)[5]。然而，導(dǎo)致新生兒黃疸的原因有：①膽紅素生成多。由于新生兒在未出生時(shí)在母體子宮內(nèi)是屬于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多，但是壽命相當(dāng)短，新生兒出生后建立了肺呼吸，血氧含量迅速增高，導(dǎo)致過(guò)多的紅細(xì)胞被迅速破壞[6-8]。另外新生兒在出生一周內(nèi)，血紅素加氧酶含量增高，產(chǎn)生大量的膽紅素。②肝功能不成熟。因?yàn)樾律鷥焊鱾€(gè)器官發(fā)育不成熟，特別是肝功能，肝細(xì)胞內(nèi)的Y、Z蛋白含量比較少，導(dǎo)致其攝取膽紅素能力極差；同時(shí)新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量比較低且活力不足，導(dǎo)致其結(jié)合膽紅素的功能差，加上新生兒肝排泄膽紅素能力比較差等，都容易使新生兒發(fā)生黃疸[9]。③膽管發(fā)生阻塞。因?yàn)樾律鷥耗懝艹霈F(xiàn)不通暢時(shí)，體內(nèi)的血清膽紅素不能正常的被排出體外，容易使膽汁在膽道內(nèi)或者肝細(xì)胞內(nèi)淤積，最終導(dǎo)致新生兒黃疸的發(fā)生[10]。因此，加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的治療是極為必要的，目前，對(duì)于新生兒黃疸的治療，主要是采用藍(lán)光照射聯(lián)合藥物治療，取得的治療效果非常理想。

藍(lán)光照射作為黃疸治療中最為常用的一種方法，其作用機(jī)理為，在光的作用下，水溶性異物體由未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變而成的，它能從膽汁和尿液中快速的排出去，并不是通過(guò)肝臟代謝，這就是光療降低血清膽紅素最為主要原因[11]。藍(lán)光照射療法的波長(zhǎng)為425～475 mm，是目前作為新生兒黃疸的首選治療方法，主要是通過(guò)藍(lán)光照射患兒皮膚，使患兒血中的4Z，15Z膽紅素變成水溶性的異構(gòu)體4Z，15Z膽紅素和光紅素從膽汁和尿液排出去，間斷藍(lán)光照射能將體內(nèi)的膽紅素上升至皮膚表面進(jìn)行分解，以此來(lái)降低血清膽紅素[12]。但是，在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①遮蓋眼睛和生殖器。將新生兒放置于光療箱中，先要用眼罩將新生兒的眼睛遮住，以免光照損傷視網(wǎng)膜，新生兒的生殖器和肛門要用干凈尿布遮蓋，其余的皮膚全部裸露出來(lái)[13]。②密切關(guān)注患兒病情。在光療的整個(gè)過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的神態(tài)和精神反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，特別是要注意患兒黃疸部位、程度和變化等；觀察其大小便的顏色和性狀，皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥和皮疹等不良反應(yīng)；注意觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱等癥狀，注意患兒吸允能力以及哭聲的變化，如有出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停或者口唇發(fā)紺的現(xiàn)象，要立即告知醫(yī)生，并采取及時(shí)對(duì)癥措施，若出現(xiàn)青銅癥，要立即停止光療[14]。③注意患兒體溫變化情況。在光療過(guò)程中，要勤測(cè)患兒體溫，一般每隔2～3 h測(cè)量一次，如果患兒體溫超過(guò)37.5℃，要適當(dāng)?shù)膶⑺{(lán)光床套衣解開或者采取物理降溫，如果患兒體溫低于36℃，要及時(shí)給患兒加蓋衣被，一般患兒的體溫控制在36～37.5℃之間的溫度比較合適。④防止脫水。在光療過(guò)程中，為了防止患兒出現(xiàn)脫水的情況，應(yīng)及時(shí)的給患兒補(bǔ)充水分，除補(bǔ)液以外，每天還要給患兒多次喂奶，喂完奶后要給患兒溫開水，以免水分的流失。⑤注意患兒皮膚護(hù)理。在光療過(guò)程中，要注意觀察患兒黃染情況，及時(shí)給患兒更換尿布，如有患兒出現(xiàn)短暫性充血性皮疹，應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充B族維生素[15]。從本文研究結(jié)果顯示，使用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，臨床治療的效率為80.39%，血清膽紅素水平也得到明顯的下降。

培菲康又叫雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，含有以雙歧桿菌為主的多種活菌，這些活菌都是健康人腸道中存在的正常菌群，有助于新生兒腸道菌群的建立，促使更多的有機(jī)酸產(chǎn)生，使腸道pH呈酸性，降低腸道β-葡萄糖醛酸普霉的活性，分解已結(jié)合的膽紅素，減少未結(jié)合膽紅素在腸道重吸收，對(duì)患兒的臨床癥狀的改善和預(yù)后效果非常好。從本文研究結(jié)果顯示，培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，臨床治療的有效率達(dá)到94.12%，血清膽紅素水平的降低程度好于單一的使用藍(lán)光照射治療，且在黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間方面，聯(lián)合治療的研究組均好于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，治療效果明顯，能夠改善血清膽紅素水平，縮短新生兒黃疸消失時(shí)間和住院時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。