椎弓根螺釘聯(lián)合椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定治療腰椎骨折

萬(wàn)會(huì)清

（撫州市中醫(yī)院骨傷科,江西 撫州 344000）

以往臨床在對(duì)多數(shù)脊椎骨折疾病患者實(shí)施治療的過(guò)程中，通過(guò)會(huì)選擇后路切開(kāi)之后實(shí)施減壓復(fù)位，并采用椎弓根螺釘實(shí)施內(nèi)固定處理，隨著近些年來(lái)脊柱外科微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中已經(jīng)逐漸的被微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)所取代[1-2]。本文研究腰椎骨折患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎板關(guān)節(jié)突螺釘進(jìn)行治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方法將2014年1月～2017年9月在本院治療的104例腰椎骨折患者分成對(duì)照組和治療組，每組52例。對(duì)照組患者年齡21～67歲，平均（45.3±6.9）歲；男29例，女23例；交通事故傷17例，摔傷15例，高處墜落傷12例，重物砸傷8例；骨折發(fā)生時(shí)間1～16 h，平均（5.4±1.8）h；治療組患者年齡23～62歲，平均（45.0±6.4）歲；男31例，女21例；交通事故傷19例，摔傷15例，高處墜落傷11例，重物砸傷7例；骨折發(fā)生時(shí)間1～18 h，平均（5.3±1.5）h。兩組研究對(duì)象的臨床資料比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行治療；治療組采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎板關(guān)節(jié)突螺釘進(jìn)行治療，首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在確定麻醉取得成功之后幫助其取俯臥位，選擇后正中入路方式，采用椎弓根螺釘實(shí)施跨傷椎復(fù)位固定操作，對(duì)橫連結(jié)進(jìn)行安裝，對(duì)患者的椎管情況進(jìn)行探查之后，對(duì)椎管骨塊實(shí)施打壓回納處理，然后在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下實(shí)施單節(jié)段雙側(cè)椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定操作，最后在單節(jié)段后外側(cè)位置進(jìn)行植骨，植骨節(jié)段與椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定節(jié)段應(yīng)該保持一致。椎板關(guān)節(jié)突螺釘選擇鈦合金空心螺釘，直徑水平在5.5 mm左右，椎弓根螺釘選擇GSS.IV，XIA系統(tǒng)。比較兩組患者在手術(shù)治療前后椎間隙高度水平的改善幅度、腰椎骨折手術(shù)治療總有效率、術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)、術(shù)后住院治療時(shí)間和腰椎功能恢復(fù)正常時(shí)間。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛、腫脹、功能障礙等骨折癥狀徹底消失，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示，腰椎狀態(tài)基本或完全復(fù)原，腰椎的生理功能恢復(fù)正常，能夠繼續(xù)從事原工作；有效：疼痛、腫脹、功能障礙等骨折癥狀明顯減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示，腰椎狀態(tài)有顯著改善，腰椎的生理功能基本恢復(fù)正常，可從事輕體力勞動(dòng)；無(wú)效：疼痛、腫脹、功能障礙等骨折癥狀沒(méi)有減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示，腰椎狀態(tài)沒(méi)有改善，腰椎的生理功能仍然存在明顯異常，無(wú)法從事正常的勞動(dòng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)治療前后椎間隙高度水平的改善幅度 治療組患者在手術(shù)治療前后椎間隙高度水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組在手術(shù)治療前后椎間隙高度水平的改善幅度比較（x±s，mm）Table 1 Comparison of the improvement of intervertebral space height between the two groups before and after operation(x±s,mm)

2.2 腰椎骨折手術(shù)治療總有效率 治療組患者腰椎骨折手術(shù)治療總有效率為90.4%，對(duì)照組為65.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者術(shù)后僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后住院治療時(shí)間和腰椎功能恢復(fù)正常時(shí)間 治療組患者術(shù)后住院治療時(shí)間和腰椎功能恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組腰椎骨折手術(shù)治療總有效率比較[n（%）]Table 2 The total effective rate of two groups of lumbar fractures treated by surgery is[n(%)]

表3 兩組術(shù)后住院治療時(shí)間和腰椎功能恢復(fù)正常時(shí)間比較（x±s，d）Table 3 Comparison of postoperative hospitalization time and recovery time of lumbar function between the two groups(x±s,d)

3 討論

腰椎骨折患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎板關(guān)節(jié)突螺釘進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①由于椎管探查或減壓的操作過(guò)程中，對(duì)椎板和關(guān)節(jié)突生理結(jié)構(gòu)造成破壞的可能性較大，考慮到腰椎椎管較為寬大，馬尾神經(jīng)在椎管中所占的容積相對(duì)較小，且會(huì)飄浮在腦脊液當(dāng)中，相對(duì)于脊髓或圓錐，馬尾神經(jīng)對(duì)操作過(guò)程中所產(chǎn)生的沖擊、震蕩、擠壓、牽拉的耐受能夠要相對(duì)更強(qiáng)一些，因而發(fā)生神經(jīng)損傷的可能性較小，即使發(fā)生這一現(xiàn)象，大多數(shù)情況下也是由于脊柱的損傷程度不相稱(chēng)，因此，對(duì)于腰椎管的減壓程度應(yīng)該進(jìn)行較為嚴(yán)格的控制，即使需要對(duì)椎管實(shí)施減壓處理，也應(yīng)該對(duì)椎板和關(guān)節(jié)突的完整性在最大程度上進(jìn)行保護(hù)[4-6]。②關(guān)于單節(jié)段椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定和植骨的選擇。脊柱矯正度的丟失主要表現(xiàn)為椎間隙高度水平明顯下降，和傷椎的高度完全丟失，在實(shí)際臨床工作中以前者為主，而無(wú)論是椎間隙的高度發(fā)生下降，或者是傷椎高度完全丟失，均會(huì)對(duì)傷椎的損傷終板側(cè)造成損傷，如果上終板受到一定程度的損傷，就會(huì)表現(xiàn)為傷椎與上位椎體間的椎間隙的高度水平隨之下降，傷椎上部分的高度完全丟失，如果是下終板位置受到損傷，則會(huì)表現(xiàn)為傷椎與下位椎體間的椎間隙的高度水平明顯下降，或傷椎下部分高度完全丟失。臨床上所收治的絕大部分腰椎骨折患者，都會(huì)表現(xiàn)為一側(cè)終板受到損傷，因而通常情況下會(huì)選擇單節(jié)段椎板關(guān)節(jié)突螺釘實(shí)施固定處理。另外，由于椎板關(guān)節(jié)突置釘很有可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面造成損傷，使關(guān)節(jié)突發(fā)生相應(yīng)的退變，因而，對(duì)于椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定節(jié)段應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的植骨處理，避免由于后期階段關(guān)節(jié)突發(fā)生退變，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛或側(cè)彎等異常現(xiàn)象[7-8]。