四肢骨折應用鎖定加壓鋼板內固定臨床治療的效果觀察

蔡劍，劉立林

（江西省贛州市南康區第一人民醫院，江西 贛州 341400）

骨折主要是指骨結構斷裂，隨著人年齡的不斷增加，身體技能逐漸下降，鈣質等營養成分的流失，使得骨折風險逐漸增加，對此骨折常見于中老年人群[1]。隨著交通等行業的不斷發展，青年或是兒童意外骨折發病率也在逐漸提升，四肢骨折患者多為交通事故導致，骨折經過不同固定方式治療后均能痊愈，但是骨質愈合時間相對較長，治療水平直接影響著后期的康復效果，對此采取高效的治療方式尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年6月～2016年6月收治的60例四肢骨折患者當作觀察對象，經過影像學等檢查后確診，經手術方式的不同隨機分為觀察組30例，男18例，女12例；年齡24～60歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡25～61歲。兩組骨折部位包括尺橈骨、腓骨等部位，就診時長均在12 h以內；以統計學軟件SPSS 17.0分析兩組臨床資料（性別結構、年齡分布等），差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究，已簽署了知情書，符合醫學倫理[2]。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 首先患者采取合適臥位，術前均行牽引術，骨折部位穩定后，均實施硬膜外麻醉，在X線影像指引下，實施復位操作，即根據健肢情況，對患肢的旋轉角、長度進行復位。然后在骨折部位兩端切口，對其軟組織進行分離，構建軟組織隧道，切忌傷害骨膜，最后固定骨折部位。

1.2.2 手術方法 對照組患者，采用傳統解剖鋼板內固定骨折部位。

觀察組患者，采用鎖定加壓鋼板內固定方式，固定骨折部位，首先在骨表面安置加壓板，在X線影像指引下調整鋼板位置，在骨折部位兩端放置雙加壓螺釘，促使骨折復位。然后借助X線C型臂掌握骨折復位情況，保證雙加壓螺釘穩定鎖定在骨折兩端，根據患者的實際情況，適當采用雙皮質鎖定螺釘，繼而保證手術效果。最后置留引流管縫合切口。

1.2.3 術后處理 術后，按照醫囑向兩組患者提供相關治療，如抗生素，預防術后感染，加以指導患者做功能恢復性訓練。

1.3 觀察指標 觀察患者并發癥（切口感染、靜脈栓塞、關節僵硬等）、不同骨折部位（肱骨骨折、尺橈骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折）的平均愈合治療、治療效果。

臨床療效判定標準：以Ikeuchi評分為依據，即優良（活動范圍正常，運動時無疼痛或是輕度疼痛，不存在機械癥狀）、差（活動范圍受限，存在機械癥狀，運動時疼痛劇烈）兩方面[3]。

1.4 統計學方法 以統計學軟件SPSS 17.0為工具，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的比較 觀察組患者治愈率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果的比較[n（%）]

2.2 平均骨折愈合時間的比較 觀察組不同骨折部位的平均愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥的比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組并發癥體現在切口感染、靜脈血栓各1例，對照組并發癥體現在靜脈栓塞2例、切口感染5例，關節僵硬1例，見表3。

表2 平均骨折愈合時間的比較（x±s，周）

表3 并發癥的比較[n（%）]

3 討論

四肢骨折是常見的骨科疾病，近些年呈現出不斷增長趨勢，通常是由于交通事故、高空建筑等原因所致，針對四肢骨折患者的治療，主要體現在以下幾方面，即解剖復位、堅強內固定、無創操作、早期無痛活動；其主要的治療目的，在于重建解剖與功能恢復[4]。以往多采取傳統固定方式，雖然可以獲取一定程度的固定效果，但是嚴重影響肢體的整個血運狀態，極易誘發骨折愈合不良、骨折延遲愈合等不良后果。

鎖定加壓鋼板內固定（locking compression plate,LCP），是一種常見的骨折治療方式，同時也是一種新型接骨板固定系統，其是通過結合AO的點接觸接骨板、微創固定系統的臨床優勢而研發，其結構特點如下：①鋼板下材料強度的減低的同時其彈性較以往增強；②鋼板下的溝槽可以有效降低50%的接觸面積，從而減少骨膜、骨面血運損傷程度，促進骨痂形成；③對不同內固定的特征、方法進行整合，即鋼板結合孔為長橢圓形，一側是動力加壓孔的3/4，能夠在此孔使用標準螺絲釘，利用其在螺絲釘孔內的偏心滑動，可以達到固定骨折塊間動力加壓目的，而另一側是鎖定螺釘，其帶有內螺紋，通過利用鎖定螺釘的外螺紋，達到嵌合緊密效果，因此，作為鎖定內固定支架，此鋼板可以有效滿足鎖定、加壓作用[5-6]。由此可知，其不僅可以采用接骨板螺絲釘技術等，同時也借助了內固定支架的原則，綜合兩種方法，有效的保證了治療的效率，在穩定性、安全性等方面。所以，兩種方法完美結合治療四肢骨折的效果十分顯著。此外，全面分析LDP的固定理念，其與生物學內固定理念相符，即生物學內固定理念在骨折治療方面的指導思想為骨折治療應當重點考慮尋求骨折穩固、軟組織完整間平衡，尤其是嚴重粉碎骨干骨折患者，如果過于要求重建骨折解剖學，則難以獲得傳導載荷固定效果，同時還會加重已損傷組織血運損傷程度[7]。目前，臨床方面針對手術切口的改良、固定技術的調整、骨折復位方法的限制等均屬于生物學內固定理念的具體表現。研究結果顯示，觀察組不同骨折部位（肱骨骨折、尺橈骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折）的平均月河時間均較對照組減短，差異有統計學意義（P＜0.05），和胡其恭[8]相關研究成果相一致，充分體現出鎖定加壓鋼板內固定對骨折段端具有良好的橋接作用，是由于骨折愈合中，早期骨折斷端有血腫炎癥機化改變而形成骨痂，促進骨板塑形的重建，通過牢固鎖將帶鎖定頭螺絲釘扣于接骨板，一方面不會對接骨板、骨面產生壓應力，另一方面術中無需剝離骨膜，大大減少骨膜損傷程度，最大限度的保護骨組織的血運。所以，此術式可以有效預防骨折復位再移位的發生，利于加速骨折愈合，符合生物學內固定理念。加上觀察組治愈率、并發癥發生率均較對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折可以獲取理想的效果，具有較高的可行性、有效性、安全性。對此，筆者認為鎖定加壓鋼板內固定在四肢骨折患者治療方面具有以下優勢：①可最大限度的保護骨折端鼓膜、軟組織等；②固定牢靠；③穩定性良好；④對接骨板無需進行精確地預折彎：⑤結合孔的應用，可以結合手術需要配合使用鎖定螺釘；⑥操作簡單，安全有效，與微創原則較符合[9-10]。

四肢骨折患者，在身心方面的創傷較大，對此術后要密切觀察患者患側手指血運等指標情況，適當輔助患者進行患肢活動，觀察患者是否出現無骨化性肌炎等不良反應，發現問題及時通知主治醫生。另外由于此類患者康復時間較長，對此會出現不同程度的負面情緒，對此護理人員應當加強對其的心理護理干預，教會患者如何進行心理平衡調節，多為患者構建康復藍圖，繼而提升患者治療的自信心。

綜上所述，針對于四肢骨折患者，采用鎖定加壓鋼板內固定治療方式，要比普通內固定技術效果更加確切，在治愈率方面（92.50%）明顯的優于對照組（72.50%），在愈合時間方面，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外鎖定加壓鋼板內固定治療方式，在螺絲釘應用方面，可以根據患者的不同骨質情況，選擇不同的螺絲釘進行固定，例如骨質疏松患者，可以采用雙皮質鎖定螺釘，在靈活性、穩定性方面相對優越，對此被廣泛的應用。除此之外，為了保證康復水平，更要注重對于患者的臨床護理，繼而有效的縮短住院時間，保證康復效果。