前交叉韌帶損傷MRI診斷與臨床診斷對比

邢毓，張盧

（1.江蘇省鹽城市大豐人民醫院影像科，江蘇 鹽城 224100；2.江蘇省鹽城市大豐人民醫院骨科，江蘇 鹽城 224100）

前交叉韌帶是起于股骨外側髁內側面、止于脛骨髁間嵴及其前側坡面與內外側半月板前角間的韌帶組織，連接股骨與脛骨，平均長度3.5～4.0 cm，為雙束結構。在膝關節伸屈過程中，兩束韌帶扭轉交叉，能增加膝關節穩定性，對預防脛骨前移和膝內外翻、幫助人體完成復雜下肢動作具有重要作用[1]。但受運動損傷等外界作用力影響，前交叉韌帶極易發生損傷或斷裂，造成明顯的膝關節不穩及功能下降，因此，傷后立即確診，早期積極治療與修復前交叉韌帶損傷是非常必要的。臨床檢查是診斷前交叉韌帶損傷的常用方法，但膝關節傷后腫脹、疼痛、肌肉反射性痙攣明顯，臨床檢查確診前交叉韌帶損傷困難，假陽性率高。MRI是利用磁共振現象獲取人體電磁信號，重建人體電磁信息，以進行疾病診斷和鑒別的技術方法[2]，對軟組織分辨率高，是現階段臨床診斷前交叉韌帶損傷的重要影像學手段。文章現以我院近年收治的急性創傷性膝關節損傷患者為例，對MRI和臨床檢查診斷前交叉韌帶損傷的臨床效果進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年6月～2017年2月本院36例急性創傷性膝關節損傷患者為研究對象，全部患者均接受臨床檢查、MRI檢查和關節鏡檢查，簽署知情同意書，臨床資料齊全。患者致傷原因為運動損傷、交通傷、摔傷、滑倒扭傷等，以膝關節疼痛、腫脹、活動受限、移行困難為主要表現。病例排除多發傷、膝關節周圍骨折、關節鏡檢查禁忌證、既往膝關節病變史及功能障礙。入選病例中，男21例，女15例；年齡19～62歲，平均（36.1±5.8）歲；左膝損傷16例，右膝損傷20例。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 聯合采用前抽屜試驗和Lachman試驗。前抽屜試驗：患者仰臥，屈膝90°，檢查者固定患者雙足，使中立位平放于診床，然后于小腿外旋位、中立位、內旋位三種位置下，握住患者脛骨上端向前牽拉，觀察脛骨移位情況。Lachman試驗：患者仰臥位，屈膝30°，檢查者固定患者股骨下端，手握脛骨上端向前牽拉，觀察脛骨移位情況。

1.2.2 MRI檢查 儀器：GE OPTIMA 1.5T螺旋磁共振儀，體表線圈。檢查方法：患者仰臥位，膝關節伸直，外展15°，采用SE自旋回波序列，對患膝進行矢狀面掃描和冠狀面T1加權、T2加權掃描，觀察前交叉韌帶MRI表現。掃描參數：矩陣256×192，層厚4 mm，矩陣1 mm。

1.2.3 關節鏡檢查 MRI診斷后，早期予以患者關節鏡檢查。檢查前，患者完善必要檢查，明確指征，排除禁忌癥，常規準備。檢查時，患者局麻，患肢置于手術臺，消毒鋪巾髕上囊關節穿刺，抽出滲出液，關節內注入生理鹽水擴充關節腔，脛骨上緣髕腱外側常規穿刺，置入關節鏡，順次觀察關節腔內組織，重點觀察前交叉韌帶損傷情況，并以術中診斷作為本研究金標準。

1.3 觀察指標與評價標準 以關節鏡診斷結果為金標準，比較MRI與臨床檢查診斷前交叉韌帶損傷的靈敏度、特異度和符合率。臨床診斷以兩項試驗均為陰性為前交叉韌帶正常；兩項試驗均為陽性伴硬性終止點為前交叉韌帶部分損傷；兩項試驗均為陽性伴軟性終止點為前交叉韌帶完全撕裂。MRI診斷標準以脛骨髁間前區斜向外后上方邊緣較光滑、連續、松散的低中信號影為前交叉韌帶正常；以前交叉韌帶形態正常，纖維彎曲或波浪狀，內部局限性異常信號為前交叉韌帶損傷；以前交叉韌帶外形不規則，波浪狀，韌帶連續性中斷或正常低信號消失，韌帶及周圍異常高信號為交叉韌帶撕裂。

1.4 統計學方法 以SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床診斷：前交叉韌帶正常18例；前交叉韌帶損傷13例；前交叉韌帶撕裂5例。MRI診斷：前交叉韌帶正常10例（見圖1）；前交叉韌帶損傷17例（見圖2）；前交叉韌帶撕裂9例（見圖3）。關節鏡診斷（金標準）：前交叉韌帶正常9例，前交叉韌帶損傷17例，前交叉韌帶撕裂10例。

圖1 MRI示韌帶正常

圖2 MRI示韌帶損傷

圖3 MRI示韌帶撕裂

基于金標準，臨床診斷前交叉韌帶損傷真陽性15例，假陽性3例，真陰性6例，假陰性12例。經計算，臨床診斷靈敏度55.56%（15/27），特異度66.67%（6/9），診斷符合率58.33%（21/36）。基于金標準，MRI診斷前交叉韌帶真陽性25例，假陽性1例，真陰性8例，假陰性2例。經計算，MRI診斷靈敏度92.59%（25/27），與臨床診斷比較差異有統計學意義（χ2=10.74，P=0.013），診斷特異度88.89%（8/9），與臨床診斷比較差異有統計學意義（χ2=6.27，P=0.022），診斷符合率91.67%（33/36），與臨床診斷比較差異有統計學意義（χ2=9.83，P=0.017）。

3 討論

前交叉韌帶損傷是臨床常見關節內損傷，主要由膝關節受到暴力外翻或外旋所引起，如運動過程中上體帶動髖部及大腿過度旋轉、膝關節過伸等。本病可引起膝關節疼痛、腫脹、活動受限等癥，嚴重降低膝關節功能，需臨床早期診治，防止反復關節內扭傷，引起軟骨、半月板損害，導致骨關節病、關節過早老化等繼發損傷[3]。

急性膝關節損傷后未出現非自主保護性肌痙攣之前是臨床診斷前交叉韌帶傷的黃金時段，此時評價關節穩定性，確診容易，但該窗口出現時間早且短，多數患者行臨床檢查時已錯過時機，故常規非麻醉狀態下，臨床診斷通過評價膝關節穩定性判定有無前交叉韌帶損傷的假陰性率很高[4]。本研究中，臨床診斷前交叉韌帶損傷的僅為靈敏度55.56%，與賈尚庭[5]報道結論基本相符（57.2%）。

MRI是臨床診斷前交叉韌帶的重要影像學技術，具有無痛、無放射、無造影損傷、軟組織分辨率高等特點及優勢，可以詳盡顯示膝關節內外解剖結構，為臨床診斷提供豐富影像信息，在前交叉韌帶損傷等膝關節疾病臨床診斷中具有廣闊的應用前景。前交叉韌帶中的氫原子固定于多肽形成的網架上，無損傷狀態下MRI表現為連續、較均勻低信號帶狀影，而在發生急性損傷或撕裂后，前交叉韌帶纖維束失去連續性，多肽網架結構被破壞，大量水腫液生成，MRI則表現為韌帶腫脹超過正常徑寬，連續性中斷，內部異常高信號[6]。本次臨床研究以關節鏡診斷為金標準，結果顯示MRI診斷前交叉韌帶靈敏度92.59%，特異度88.89%，符合率91.67%，明顯高于臨床診斷，與歸俊[7]報道結論一致，肯定了MRI診斷前交叉韌帶損傷的效果優于臨床診斷。

值得注意的是，本研究中MRI診斷前交叉韌帶損傷仍有一定的假陰性率，與關節鏡檢查結果不符，考慮與以下原因有關[8]：①受層厚因素影響，MRI存在部分容積效應，影響絕對精準性；②前交叉韌帶內黏液樣變性引起MRI異常高信號，導致假陽性率；③前交叉韌帶纖維實質損傷，MRI陽性征象，但韌帶外滑膜完整，關節鏡下未見明顯損傷。由此可見，臨床診斷前交叉韌帶損傷應綜合考慮多種診斷結果進行判定，以提高診斷準確率，防止漏診、誤診。

綜上所述，MRI是診斷前交叉韌帶損傷的有效方法，具有理想的敏感性、特異性和準確性，能夠為前交叉韌帶的重建和修復提供重要影像學依據，值得臨床推廣使用。