胸腺五肽聯合常規抗結核治療復治菌陽肺結核療效及對患者免疫功能的影響研究

蘭小華

（遼寧省北票市中心醫院感染科，遼寧 北票 122100）

肺結核屬于呼系統傳染病，其發病率高。有報道稱[1]，結核病在全球范圍內的發病率呈上升趨勢，而我國的發病率位居全球第二。復治菌陽肺結核比一般肺結核病治療難度更大，為探究胸腺五肽聯合常規抗結核方案治療復治菌陽肺結核的療效及對患者免疫功能的影響，對本院2015年3月～2016年5月收治的90例復治菌陽肺結核患者進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選自本院2015年3月～2016年5月收治的90例復治菌陽肺結核患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各45例患者。對照組：男23例，女22例，年齡25～63歲，平均年齡（42.02±4.08）歲；病程2～5年，平均病程（2.38±0.85）年；疾病類型：32例浸潤性、12例慢性纖維空洞性。觀察組：男24例，女21例，年齡23～65歲，平均年齡（41.93±3.95）歲；病程1～6年，平均病程（2.43±0.98）年；疾病類型：34例浸潤性、11例慢性纖維空洞性。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較，差異無統計學意義。

納入標準：①對本研究中的藥物不過敏或用藥禁忌；②近3個月未使用免疫調節制劑；③痰菌培養鑒定存在結核桿菌，非初治肺結核患者；④無器官移植、精神性疾病歷史。

排除標準：①嚴重心肺、肝腎疾病；②伴有病毒性感染性疾病、免疫性疾病及自身代謝性疾病；③妊娠或哺乳期婦女；④未簽署授權同意書或無法完成隨訪。

1.2 方法 對照組予以常規抗結核治療——3HRZE/6HRE標準化療方案+護肝治療。①強化期（3個月）：異煙肼（H），口服，1次/d，0.30 g/次；利福平（R），0.60 g利福平配200 ml的5%GS，予以靜脈滴注；吡嗪酰胺（Z），口服，1次/d，1.50 g/次；乙胺丁醇（E），口服，1次/d，0.75 g/次。②鞏固期（6個月）：異煙肼0.30 g；利福平0.60 g、乙胺丁醇0.75 g，均為每天服藥1次。治療期間同時予以護肝治療。

觀察組予以胸腺五肽聯合常規抗結核方案治療，常規抗結核方案治療同對照組，胸腺五肽：80 mg胸腺五肽配250 ml的5%GS，予以靜脈滴注，1次/d，2個月為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準[2]統計兩組復治菌陽肺結核患者治療后的總有效率、痰菌轉陰率、呼吸功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）和免疫功能指標（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。判定標準如下：臨床療效劃分為治愈、顯效、有效、無效四級。治愈：患者病灶基本吸收，未出現活動性病灶；顯效：50%以上病灶吸收；有效：病灶吸收，但不足50%；無效：病灶無任何改變。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

痰菌轉陰率：患者治療后每月連續進行3次痰涂片檢查抗酸桿菌，第3、6、12個月進行痰培養。

呼吸功能指標：觀察患者呼吸功能，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

免疫功能指標：采用流式細胞檢測儀測定患者治療后外周靜脈血的T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率對比 觀察組治愈22例，顯效11例，有效9例，無效3例。對照組治愈17例，顯效9例，有效9例，無效10例。觀察組總有效率93.33%（42/45）顯著高于對照組的77.78%（35/45），差異有統計學意義（χ2=4.405 6，P=0.036＜0.05）。

2.2 兩組患者的痰菌轉陰率對比 觀察組患者治療3、6、12個月后的痰菌轉陰均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療3、6、12個月后痰菌轉陰率[n（%）]

2.3 兩組患者治療后的呼吸功能和免疫功能情況對比 治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等各項免疫指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸功能和免疫功能比較（x±s）

3 討論

復治菌陽肺結核主要是指患者治愈后復發或二次治療失敗，或1個月以上不規則化療后的痰涂片、痰菌培養仍然為陽性的肺結核患者。普通肺結核按照“早期、規律、全程、足量、聯合”用藥原則進行治療是可治愈的[3]，但是由于患者自身依從性差或病菌的耐藥性強而導致復治菌陽肺結核。有報道稱[4]，全部復治菌陽肺結核患者中大約超過80%的患者屬于多耐藥結核病，單用常規抗結核方案治療的效果不明顯。

肺結核的發生、發展和病情轉歸與機體免疫調節機制密切相關，屬于Ⅳ型變態反應性疾病[5]。肺結核主要是由感染結核桿菌而引起，機體免疫功能下降，且以T淋巴細胞介導的細胞免疫抑制為主，病情嚴重程度主要由T細胞抑制程度決定[6]。因此，通過提高肺結核患者免疫力可以增強療效。胸腺五肽是從小牛胸腺素中提煉出來的一種免疫增強劑，是具有5種氨基酸的多肽，胸腺肽α1是其主要活性成分，除了能增強巨噬細胞的吞噬作用，促進T淋巴細胞成熟外，還可以T淋巴細胞的分化和細胞因子的合成，提高患者免疫力。胸腺五肽還可以糾正異常的變態反應，促進抗結核藥物更好地發揮療效。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率，治療3、6、12個月后的痰菌轉陰率均顯著高于對照組（P＜0.05）。由此說明，胸腺五肽聯合常規抗結核方案治療復治菌陽肺結核的療效顯著。觀察組的各項呼吸功能指標和免疫功能指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。由此說明，胸腺五肽聯合常規抗結核方案治療復治菌陽肺結核患者還能改善其呼吸功能，增強免疫功能。所得結論與周小妮研究成果具有一致性。

綜上所述，胸腺五肽聯合常規抗結核方案治療復治菌陽肺結核，不僅療效顯著，而且還能改善呼吸功能和增強免疫功能。