PBL結合TBL教學模式在神經外科臨床教學中的應用

（1桂林醫學院第二附屬醫院神經外科 廣西 桂林 541000）（2延安大學咸陽醫院神經外科 陜西 咸陽 271100）

李深譽1 陽永東（通訊作者）1 韋開亮1 黃蕃俊1 陳前1 羅朗昭1 吳修富1 張家偉2

神經外科屬于外科的一大分支，其臨床專業性及實踐性相對較強，且神經外科學所涉及的知識層面較廣，具有一定深度，常與其他醫學分支存在交融與交叉性。神經外科教學通常采用傳統帶教教學模式，但由于神經外科屬于外科分支中病情最為復雜，且多為急癥的學科，其內容更新及發展較快[1]。而傳統帶教模式大多注重學生理論知識的掌握程度，卻常忽略實踐性及臨床操作技能的培養，學生思維能力及解決問題能力得不到提高，故教學質量并不理想。而PBL教學主要圍繞問題而展開教學，TBL教學主要以團隊學習為基礎性教學，兩種教學模式的聯合應用，可顯著提高學生臨床理論知及操作技能水平，故具有較高應用價值[2]。鑒于此，本次研究則主要探討PBL+TBL教學模式在神經外科臨床教學中的應用效果?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 選取資料

選取2016年6月—2017年6月在本院進行神經外科臨床實習的68名臨床醫學專業學生，按照教學模式的不同劃分為采用傳統帶教模式的傳統組（34名）與采用PBL結合TBL教學模式的研究組（34名）。其中，傳統組男18名，女16名；平均年齡（22.00±0.50）歲。研究組男19名，女15名；平均年齡（23.10±0.43）歲。兩組學生性別、年齡等資料比較無統計學意義，P＞0.085。

1.2 方法

對傳統組學生實施傳統帶教模式：

由一名帶教教師按照神經外科教材內容及其章節順序展開知識講解，并系統性指導學生學習與掌握相關理論知識。帶教過程中，主要以教師講解為主，并以學生聽講、學生自行查閱或收集資料、閱讀書籍等輔。待理論知識帶教結束后，由帶教老師帶領學生進入手術室進行指導教學，讓學生觀摩與教材內容有關的手術操作及要領。

研究組學生實施PBL結合TBL教學模式：

由帶教教師帶領學生進行神經外科課堂學習，且在教學實施前，教師應對教材大綱內容、要求、學習目標等進行明確劃分，并明確傳授理論知識的教學方式，繼而使學生掌握與鞏固所學知識。在教學過程中要根據神經外科臨床典型的發病機制、診斷方式、鑒別方式、治療手段、預后措施等進行綜合性教學，并在此期間帶領學生到手術室內學習各項手術操作。最后，根據學生學習情況，按照合理分配，將學生分成學習小組，引導學生自主發現新問題，并圍繞新問題進行學習與解決，繼而提高學生自主學習能力與學習積極性，進一步培養其正確的臨床思維模式。

（1）由本組帶教教師合理選取適合教學的臨床典型病例，并引導學生運用所學知識及技能，對相關臨床病例的查體及病史等進行收集與整理；經小組合作交流后，分析與尋找解決該病例的有效措施，并設計治療方案。

（2）待學習小組交流與討論結束后，由帶教教師組織學生積極參與課堂展示交流會，并由帶教教師在聽取學生討論結果后，提出問題，鼓勵學生獨立思考或參與討論，并在此作進一步的引導，拓寬學生知識深度與廣度。

（3）由帶教教師根據學生知識掌握程度進行分析與總結，并找出學生共同存在的問題，在課堂上以有效的方式及答案對共性問題加以分析，及時糾正學生過于片面或錯誤的思路及答案，使其深入問題的剖析過程，繼而提高學習質量。針對個別較為突出的問題，帶教教師也可借助網絡信息平臺，通過建立微信或QQ群等方式，增強與學生間的溝通與交流，并指導學生獨立思考與自行解決問題等。

1.3 觀察指標

待兩組學生教學結束后，對其理論知識及操作技能進行考核，滿分均為100分（分數越高表明掌握程度越好）。

結合量化評分，讓學生完成教學質量調查問卷：學生自學能力、理論實踐結合、合作溝通、分析解決問題及歸納總結能力（每條項目為10分，總分50分）。

并比較兩組學生優秀率（優秀率=優秀人數/總人數）與合格率（合格率=優秀+良好+合格/總人數）：根據考核分數進行換算：優秀≥85分，良好70～84分，合格≥60～69分，不合格＜60分。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料與計數資料分別以（±s）及（%）表示，并分別以t、χ2加以檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生理論及操作技能成績情況比較

如下表1所示：研究組學生理論知識及操作技能成績均高于傳統組，且P＜0.05。

表1 兩組學生理論及操作技能成績比較（分，±s）

表1 兩組學生理論及操作技能成績比較（分，±s）

組別 例數 理論知識 操作技能傳統組 34 72.20±1.43 76.51±2.45研究組 34 88.52±2.50 93.20±2.20 t-17.93 11.37 P-0.001 0.001

2.2 兩組學生相關能力情況比較

如下表2所示：研究組學生相關能力評分均高于傳統組，且P＜0.05。

表2 兩組學生相關能力評分比較（分，±s）

表2 兩組學生相關能力評分比較（分，±s）

組別 例數 自學 理論實踐結合 合作溝通 分析解決問題 歸納總結 總分傳統組 34 6.23±1.20 6.56±0.47 6.30±0.22 6.21±1.20 7.10±0.42 33.53±2.21研究組 34 8.15±1.42 8.30±1.21 7.47±0.36 8.47±1.63 8.41±0.50 40.56±4.37 t - 2.63 5.35 8.44 3.05 5.12 4.89 P - 0.03 0.001 0.001 0.01 0.001 0.001

2.3 兩組學生優秀率及合格率情況比較

如下表3所示：研究組學生優秀率及合格率均高于傳統組，P＜0.05。

表3 兩組學生優秀率及合格率比較（n，%）

3.討論

神經外科臨床實習醫生需掌握一定的臨床知識，并能自主形成準確的判斷能力，制定可幫助患者恢復機體的診斷及治療方案。而隨著臨床教育的不斷改進，傳統帶教模式存在的問題日益突出：臨床實習醫師在學習過程中過于依賴帶教教師，且臨床實踐操作水平較低。傳統帶教模式主要依據教材大綱內容或以多媒體等展開教學，以課堂學習為教學中心，以臨床見習為輔，故常難以培養學生獨立思考與自行解決的能力，學生處于被動學習狀態，思維方式受到束縛，故教學質量并不理想[3]。神經外科學具有以下幾個特征：（1）當前仍有許多關于腦部臨床問題還尚未得到證實，教材內容較為抽象；（2）所涉及到生理、神經解剖等學術名詞、內容較多，且內容較為分散，大多臨床病例均為急重且復雜；（3）神經外科屬于外科教學的分支課程，故課程時間安排等具有一定局限性，部分學生為外科學研究生，在神經外科輪轉學習的時間較少。故在本次研究中，傳統組學生采用傳統帶教模式后，其理論知識、操作技能、相關能力評分以及優秀率及合格率較低[4]。故應積極尋求一種有效的教學模式提高神經外科臨床實習醫生的臨床水平。

PBL是一種圍繞臨床問題而展開的教學手段，主要通過引導學生針對某一臨床真實問題而展開探討與分析，并尋求背后的真實答案，繼而培養學生良好的自主能力與解決問題的能力。可有效提升學生自學能力、理論實踐結合、分析解決等能力。主要側重學生在學習過程中，發現新問題、獨立思考與解決的能力。TBL是一種以團隊學習為基礎的學習理念，以團隊合作學習為教學核心，在培養學生良好的溝通能力、團隊協作能力及精神的同時，提高學生學習積極性與學習能力。不同于上述PBL教學，TBL主要側重學生在團隊學習過程中的分析及探討能力，在達成一致共識后獲取最佳的解決方案。而兩種教學模式的有效結合，可有效培養學生獨立學習與團隊合作的精神，繼而提高學生學習質量[5]。故在本次研究結果中，研究組在采用PBL+TBL教學后，其理論知識、操作技能、相關能力評分以及優秀率及合格率均顯著高于常用傳統帶教模式的傳統組，故具有較高應用價值。

綜上所述，PBL+TBL教學模式可顯著提升神經外科臨床教學質量，提高學生臨床綜合能力，故值得進一步推廣與應用。

[1]劉方軍，石祥恩，錢海，等.PBL教學法結合多媒體在神經外科進修醫生教學中的應用[J].繼續醫學教育，2016，30（07）：15-16.

[2]王偉，答嶸，張仲林，等.CBL結合PBL教學法在教學醫院托管二級醫院神經外科教學中的應用[J].繼續醫學教育，2017，31（03）：43-45.

[3]周凱，吳鵬飛，范雁東，等.改良PBL教學方法在神經外科臨床實習教學中的應用[J].中國醫藥導報，2017，14（20）：168-171.

[4]陳小忠，王培，謝明祥，等.PBL教學模式結合病例視頻錄像在神經外科見習教學中的探討[J].黑龍江醫學，2017，41（03）：251-253.

[5]李鑫，趙元立.PBL結合TBL教學模式在神經外科臨床教學中的應用[J].中國醫刊，2016，51（04）：110-112.