探討健康教育在慢性病高血壓管理中的作用及效果

舒波 鄭豫珍（通訊作者）（克拉瑪依市中心醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 834000）

高血壓當(dāng)前沒有徹底根治的方案，需要長時間通過藥物以及良好生活習(xí)慣達到血壓控制效果，以免引發(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，在控制血壓期間患者是否能夠保持良好的生活作息習(xí)慣、構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)以及不隨意少服或者不服藥物，對于血壓的控制以及長遠生活質(zhì)量而言均有直接影響[1]。有鑒于此，本社區(qū)醫(yī)院對于收治慢性病高血壓患者一直在探尋更好的管理方式，通過進行健康教育以保障患者依從性。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選克拉瑪依市某社區(qū)收治確認(rèn)存在高血壓患者群體，從中隨機選取200例。患者中男性129例，女性71例；年齡在63～82歲，平均（70.3±5.7）歲；病程在3～11年間，平均（8.3±1.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；對研究內(nèi)容知情和充分了解后表示愿意配合。在編序后用雙色球法將患者各組100例分為常規(guī)組與聯(lián)合組，用統(tǒng)計學(xué)軟件對組間上述基線數(shù)據(jù)進行處理，提示差異并無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 干預(yù)模式

1.2.1 常規(guī)組 對該組患者用常規(guī)社區(qū)健康教育干預(yù)模式。（1）為患者詳細(xì)講解高血壓的發(fā)病機制、常見誘發(fā)因素以及可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，通過社區(qū)定時講座、公布欄宣傳或者發(fā)放小冊子等方式讓患者更系統(tǒng)的了解相關(guān)知識；（2）指導(dǎo)患者平時飲食攝入，說明嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥以及適當(dāng)運動對于控制血壓的影響[3]；（3）指導(dǎo)患者學(xué)會掌握自行檢測血壓的技能，養(yǎng)成記錄血壓的習(xí)慣，一旦血壓測量結(jié)果有異常應(yīng)立即就診接受治療；（4）為患者及其家屬說明常見高血壓并發(fā)癥如腦卒中、冠心病等典型臨床癥狀，如何緊急處理并有立即到院接受治療的意識。

1.2.2 聯(lián)合組 該組患者通過采取三師共管模式完成健康教育，具體內(nèi)容如下：由專科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師共同管理患者。專科醫(yī)師由大醫(yī)院的主治醫(yī)師以上級別的、有臨床經(jīng)驗的專科醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者病情的明確診斷與個體化治療方案的制定，并帶教全科醫(yī)師和健康管理師；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)落實專科醫(yī)師的治療方案，及時掌握、處理病情，并及時與專科醫(yī)師互通，預(yù)約專家門診，負(fù)責(zé)聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診，并指導(dǎo)健康管理師的工作；健康管理師由主管護師以上有醫(yī)療專業(yè)背景的人員經(jīng)過培訓(xùn)上崗，協(xié)助專科醫(yī)師和全科醫(yī)師與患者聯(lián)系溝通、負(fù)責(zé)患者的日常隨訪與篩查、個體化健康教育，以及飲食、運動等生活方式的干預(yù)。此外，除指導(dǎo)患者及家屬自行監(jiān)測心率、血壓外，利用云心電、云血壓監(jiān)測手段，對患者進行遠程心電、血壓監(jiān)測，出現(xiàn)異常時時反饋給專科醫(yī)生、健康管理師，及時調(diào)整個性化診療方案及健康教育計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

在護理干預(yù)后對患者以下行為進行觀察評估以掌握其治療依從性：配合指導(dǎo)、生活方式、堅持鍛煉、遵醫(yī)用藥、總依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，用%表示計數(shù)資料并接受χ2檢驗，用±表示計量資料并接受t檢驗，計算所得P＜0.05提示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 管理依從性

相對于常規(guī)高血壓控制，聯(lián)合三師共管手段的患者在治療依從性方面有明顯優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表。

表1 不同護理模式后患者治療依從性對比（n/%）

2.2 血壓指標(biāo)

所有患者干預(yù)后血壓控制情況均得到改善，干預(yù)后接受三師共管模式的患者所得指標(biāo)更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表。

表2 患者治療前后血壓指標(biāo)數(shù)據(jù)差異比較（mmHg）

3.討論

健康教育已經(jīng)是對社區(qū)高血壓群體而言不可或缺的一種干預(yù)模式，如何讓患者能夠更加自覺和全面的吸收到健康教育內(nèi)容，是在制定干預(yù)管理方案時應(yīng)該重點的內(nèi)容[5]。從數(shù)據(jù)中可知接受三師共管模式下接受健康宣教患者的依從性更具優(yōu)越性，配合治療及生活指導(dǎo)下血壓的控制也在更加合理的范圍內(nèi)，證明了三師共管對成員具有極高的約束性，在互相監(jiān)督過程中更好的配合和控制，達到預(yù)期控制效果。

綜上所述，對慢性病高血壓患者進行健康教育具有必要性，而靈活的宣教方式對于患者了解自身疾病情況，調(diào)整生活規(guī)律和遵循醫(yī)囑治療，對血壓有更加理想的控制效果，對患者無論在健康或者生活方面均有重要意義，值得推廣。

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[3]廖娜，張東，王崴，等.社會網(wǎng)絡(luò)密度在組建社區(qū)高血壓自我管理小組中的效果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28(1):67-70.

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