醫院聯動社區干預對糖尿病前期人群的轉歸影響

（上海市松江區泗涇醫院 上海 201601）

張雪芳 于文杰 潘曉鳳（通訊作者） 張聰 李喜妙 唐彩芳

糖尿病前期處于糖代謝紊亂的早期、可逆階段，又稱為糖調節受損（impaired glucose regulation，IGR），指血糖水平處于正常和糖尿病之間的時期，包括空腹血糖受損（IFG）和（或）糖耐量減低（IGT），是糖尿病的必經階段和預警信號。2012年—2013年松江區泗涇醫院和上海市第一人民醫院南院合作完成的泗涇社區45歲以上常住居民8300人的大型調查中，糖尿病前期（IFG+IGT）4158例，占調查人數的50.1%；另據研究，2年后對其中1465例糖尿病前期人群自然轉歸分析，糖尿病轉化率為8.5%[1]。在我國，將有19%～60%的IGR轉化為2型糖尿病[2]，根據國際糖尿病聯盟調查研究，2030年全球糖尿病患病人數將達到5億人之多[3]。在如此龐大的數字面前，我們的干預措施刻不容緩。患者缺乏糖尿病前期相關知識，不知曉生活行為習慣對糖尿病前期的影響，更不積極主動去干預，不僅會加速轉化成糖尿病，還會引發一系列心腦血管并發癥。本文對100例診斷為糖尿病前期人群進行生活方式的行為干預，使患者飲食更加健康、生活更加規律、身心更加平衡，改善了糖尿病前期人群的轉歸，取得了階段性療效。現報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

100例糖尿病前期人群作為研究對象，男44例，女56例；年齡（55.7±5.8）歲。本次研究后期有住院、搬遷、不配合等原因而中途退出4例，共計96例，男43例，女53例。入選者在知情同意的原則下自愿參與，均獲隨訪。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 在泗涇社區體檢中心管理平臺中隨機抽取2016年6—8月泗涇某三個小區100例糖尿病前期人群。

1.2.2 調查方法 在查閱文獻的基礎上自行設計“糖尿病前期人群生活行為調查問卷”并經過專家論證、修訂后形成正式問卷，包括3部分48個條目。個人基本情況包括年齡、性別、婚姻、文化程度等11個條目；健康狀況包括飲食習慣、運動及睡眠、吸煙飲酒情況、既往史等6個條目；健康知識包括疾病知識、健康信念、健康行為等共30個條目。量表總的Cronbach’s α系數為0.842，各維度的Cronbach’s α系數均＞0.7，重測信度為0.871，內容效度為0.894。

1.2.3 判斷方法 按WHO1999糖尿病前期診斷標準為空腹血糖受損（IFG，空腹血糖6.1～6.9mmol/L）和（或）糖耐量受損（IGT，2hPG血糖在7.8～11.0mmol/L）。

1.2.4 干預措施 本次研究醫院聯動社區人員采用生活方式的行為干預模式進行干預，時間9個月，具體如下：（1）組成IGR管理團隊，由我院專科醫生、護士、營養師、社區醫護人員組成。（2）每月1次下沉社區，組織人群進行健康知識講座，每期一個主題，內容有IGR發生、預防和轉歸；日常合理飲食與營養均衡；適合個體的有氧主動運動；個體化飲食和運動處方等等。采用PPT、視頻、現場演示（食物模具講解、太極拳、有氧運動等）形式結合一對一咨詢方式進行健康指導。每次不少于60分鐘。（3）發放健康知識手冊、健康行為記錄冊。要求參與對象每周記錄：包括體重、攝入飲食、運動項目及時間等。（4）聯動社區，每周1次電話隨訪，每月1次家庭訪視，評估生活方式改變的指標：飲食結構、每日運動時間、吸煙飲酒情況等，記錄在健康檔案。再根據個人情況強化飲食指導、開具運動處方，糾正不良生活習慣及適時心理調適，連續跟蹤評估干預人群的生活行為，并借助家屬力量督導。（5）成立糖尿病前期人群俱樂部，邀請病友分享感想及經驗，每季1次。（6）干預9個月后再次對人群進行糖尿病血生化指標等檢測及復查“調查問卷”，相關數據錄入數據庫，評價干預前后的效果。

1.2.5 統計學方法 采用Epidata3.0建立數據庫，所有資料雙人錄入，采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率表示進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預后較對干預前空腹血糖、2hPG、糖化血紅蛋白、血脂、BMI指數顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組代謝指標變化的比較（±s）

表1 兩組代謝指標變化的比較（±s）

FPG(mmol/L) 2hPG (mmol/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L) HDL(mmol/L) BMI(kg/m2)干預前 6.4±0.2 9.3±0.9 6.2±0.4 4.9±0.9 2±1.6 1.3±0.4 25.1±3.3干預后 5.6±0.3 7.7±0.5 5.4±0.5 4.5±0.7 1.5±1.1 1.2±0.3 23.2±2.4 t 17.70 27.00 28.35 4.19 2.18 2.51 16.88 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

2.2 干預前后運動水平及吸煙飲酒情況有明顯差異，差異有統計學意義(P＜0.001)，見表2、表3。

表2 兩組運動水平比較（例，%）

表3 兩組吸煙、飲酒情況比較（例，%）

2.3 干預前后糖尿病前期人群對糖尿病知識知曉率比較

見表4。干預后糖尿病知識知曉率高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表4 干預前后糖尿病前期人群糖尿病知識知曉率比較（例，%）

3.討論

有研究表明，糖尿病前期患病人數呈逐年上升趨勢[4]，年齡也趨年輕化，已成為影響國人健康的主要公共衛生問題和醫療衛生系統重要經濟負擔。在我國，20歲以上人群中，糖尿病前期比例達15.5%[5]，即目前我國有1.5億人處于糖尿病前期。糖尿病多是由于長期不良生活習慣引起，作為一個慢病、并發癥較多的常見病，對人體危害大，在此階段通過護士對人群進行生活方式的行為干預，可有效減緩甚至阻止糖尿病進展和發病，因此對IGR患者進行干預有重要意義。

雖然糖尿病是由遺傳因素和環境因素共同作用引起，但是大量研究表明，生活行為干預如增加運動，降低體重，飲食干預等能有效降低糖尿病轉化率[6]。本文醫院聯合社區研究，社區干預更具有可操作性、長效、覆蓋面廣等優勢，并且發動社會力量，獲得家屬的社會支持，加之實施個性化健康干預，加強了研究對象的依從性和行動性，提高了預防糖尿病發生的幾率并且有效地發揮了護理人員的作用，緩解了醫生人力資源的不足。從本文研究結果來看，經過9個月的干預，同一組人群干預后空腹血糖、2hPG、血脂以及吸煙飲酒情況等均有所不同程度的下降，糖尿病知識率及運動水平都有所提高，差異均有統計學意義。

本研究顯示，生活方式的行為干預可以明顯有效控制血糖、血脂，還可以提高糖尿病前期人群的運動水平和生活質量；增加了糖尿病前期人群預防的相關知識；預防或延緩了糖尿病前期轉化為糖尿病的進程。本次對100例糖尿病前期人群的干預，切實改變了人群對慢病的認識，建立了良好生活習慣，達到了好的效果，其中有51%人群糖代謝恢復正常，糖尿病轉化率4%。

4.結論

本次研究只在泗涇社區的三個小區進行，在今后可在社區中推廣，使更多的糖尿病前期人群受益，恢復健康。

[1]許英，朱秀麗，徐松梅，沈紅麗，蓋顯英，呂波，陳愛軍.社區45歲以上糖尿病前期人群自然轉歸及相關因素分析[J].河北醫學，2016，22（7）:1093-1095.

[2]王羽，張麗梅．健康教育對控制糖尿病前期進展作用的探討[J]．華北煤炭醫學院學報，2015，（4）：49-51．

[3]王曉軍，章西萍，王慧琴，王愛華．飲食行為干預對2型糖尿病患者的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（2）：37-39．

[4]Xu Y.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.[J].Jama the Journal of the American Medical Associat ion,2013,310(9):948-959.

[5]周秀鳳，章源，顧菁，胡芳，馬巧麗．社區糖尿病患者的規范化護理管理[J].護理與康復，2012，11(11)：1065-1066.

[6]XR Pan,GW Li,YH Hu,JX Wang,WY Yang,ZX An,ZX Hu,J Lin,JZ Xiao,HB Cao,PA Liu,XG Jiang,YY Jiang,JP Wang,H Zheng,H Zhang,PH Bennett,BV Howard.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Canadian Metallurgical Quarterly,1997,20(4):537-544.