改良早期預警評分系統在急診腦卒中患者中的應用

黃春蘭

（上海市第五人民醫院 上海 200240）

急性腦卒中是急診工作中遇到的常見病和多發病，具有高度的致殘性及致死性。對于急性腦卒中患者的病情判斷，目前護士主要依靠監測生命體征和根據臨床經驗等主觀意識來判斷病人的病情，缺乏量化的科學預警[1]。改良早期預警評分(MEWS)是用于患者病情評估、預測危險分層的方法，由于簡單易行，在國外廣泛應用并取得認可，國內也在臨床各領域探索使用。我院急診科2015年12月—2016年6月對急診腦卒中病人應用改良早期預警評分系統進行病情評估，進行有針對性地治療護理，效果滿意。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為 2015年12月—2016年6月我院急診科收治的111例臨床診斷為急性腦卒中的患者，其中男68例，女43例，年齡23～92歲，平均年齡（62.53±17.77）歲。包括腦梗死41例次，腦出血63例次，蛛網膜下腔出血7例次。均符合急性腦血管病的診斷標準：（1）臨床表現及體征符合全國第4屆腦血管病學術會議的診斷要點，經急診頭顱CT或MRI證實診斷。（2）發病時間均在1周內。

1.2 方法

1.2.1 MEWS評分的評分方法 表1。

表1 改良早期預警評分(MEWS)

1.2.2 護理方法 1入院后測量記錄心率、血壓、體溫、呼吸、意識等生命體征，按照MEWS評分標準進行評分，按照所得分數值采取不同的護理措施，制定個案護理計劃。

0～4分，在病人信息卡上標記為藍色，注明評分。每半小時監測，進行MEWS評分，分值未滿5分或單項分值未達到3分，給予一般生命監測即做常規的護理措施。

5～8分的患者或單項分值達到3分的病人，在病人信息卡上標記為黃色，注明評分。予以加強各項生命體征監測，縮短監測時間，密切觀察患者病情變化，每15分鐘進行MEWS評分，分值出現變化隨時通知醫生，在病人轉運途中需護士陪同，出現病情變化對患者做出快速響應。

≥9分的患者，在病人信息卡上標記為紅色，注明評分并且醒目標注。提示高危險性，床旁備齊搶救用物，做好隨時搶救的準備，護理級別上升為特級護理，待患者病情允許，病情穩定后盡快轉入監護病房。

動態的MEWS評分比單獨1次評分更有信息價值．因為動態的MEWS表明了患者病情的演變過程。[2]對急診腦卒中患者進行動態的 MEWS 評分的方法，根據評分變化，便于醫生對急性腦卒中患者早期進行干預，及時調整護理計劃，減少患者病死率，提高搶救成功率。

2.結果

2.1 MEWS分值與去向

見表2。在本組病例中，0～4分83例，轉入ICU 11例，專科病房38例，留觀24例。5～8分25例，轉入ICU 5例，專科病房11例，留觀6例。9分以上3例（死亡2例），1例收住ICU。

2.2 MEWS分值與預后

0～4分段無一例死亡，5～8分段入院后死亡3例（占12%），9分以上共3例，死亡2例。

表2

MEWS分值增加，急診腦卒中患者病情加重，當評分上升時可以起到預警的效果。MEWS分值越高，患者的病情越危重（死亡構成比遞增)。5分以上患者潛在危險性大，收治ICU或專科病房前必須予以足夠地重視，9分以上的患者，死亡危險性明顯增加，須在急診搶救室就地進行救治，全程特級護理，待病情允許，盡快收入ICU監護。

3.體會

MEWS系統簡便易行，主要是對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5項基本生命指標進行評分，將病情分值化,對患者病情進行準確評估，盡快對患者做出快速響應。在傳統管理的模式下可能因病情變化不能被及時發現，而導致病情進一步惡化或加重。[3]MEWS評分應用在急診腦卒中患者中，方法簡單，信息采集快捷，不增加額外費用，不受硬件條件限制，根據不同的分值采取不同級別的醫療護理干預措施。

當MEWS評分的分值發生變化時能及時的判斷出病人的病情變化。本研究結果表明，急診腦卒中患者的MEWS評分分值越高，病情越重，相應患者的死亡率越高。當MEWS≥5分時，患者被認為進入高危狀態。通過對患者的動態觀察，更容易發現潛在危重病患者，一旦發現其評分有所變化，即會引起醫護人員的注意，便于及時處置。[4]對提高搶救成功率有著積極的臨床意義。

[1]晏香，王淑琴．改良早期預警評分在骨科急診病人中的應用[J].護理研究，2013，27(34)：3942-3943．

[2]馮海麗．早期預警評分在ICU護理工作中的應用[J].中華護理雜志，2011(10)：1029-1030．

[3]邵立新，金志芳，俞珍，等．應用改良早期預警評分方法在急診留觀病人中的效果評價[J].中國傷殘醫學，2013(8)：405-406．

[4]張敏，周巍.早期預警評分系統在臨床中的應用及進展[J].中華急診醫學雜志，2011，20(3)：330-331．