一氧化二氮無痛消化內鏡與普通內鏡對胃部疾病的療效研究

孫思思 魏強 劉建國

（寧夏中衛市人民醫院消化內科 寧夏 中衛 755000）

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年12月的1600例進行內鏡檢查的胃部疾病患者進行研究，納入標準：（1）所有患者均可以進行內鏡檢查及治療；（2）均為消化系統疾病患者；（3）對疼痛的忍耐度比較高。排除：（1）嚴重心臟疾病患者；（2）腸梗阻、腸脹氣、急性期胃腸穿孔患者；（3）嚴重精神系統疾病患者。經過本醫院倫理學并簽訂知情同意書。隨機數字表法分為試驗組和對照組，其中試驗組800例，男434例，女366例；年齡27～71歲，平均年齡51.3±6.8歲；胃息肉207例，消化性潰瘍593例；對照組800例，男432例，女368例；年齡28～73歲，平均年齡52.5±7.3歲；胃息肉204例，消化性潰瘍596例。兩組患者在一般資料方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者治療前8h禁止飲食，對患者進行常規麻醉，采用日本奧林巴斯GF-UCT260電子胃鏡對患者進行檢查治療，在內鏡活檢孔處將金屬圈套器置入到手術位置，利用消化內鏡成像顯示找出息肉位置，然后進行電切割，電刀工作電流參數設定為3.5，基礎功率為30W。

試驗組：患者服用利多卡因膠漿（生產廠家：北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）進行麻醉，對患者進行心電監測。患者吸入純氧5min，氣體流量設定為6～9L/min，觀察患者血氧飽和度。連接并檢查一氧化二氮裝置及管道，選擇合適面罩，患者開始吸入一氧化二氮，一氧化二氮起始濃度為20%，其后根據患者具體情況每分鐘增加10%～20%，持續吸入一氧化二氮3min，然后對患者進行胃鏡檢查，持續吸入一氧化二氮3min，維持該時點一氧化二氮濃度，檢查過程中如患者出現躁動、幻視及呼吸等嚴重異常時應及時調整一氧化二氮吸入。準確發現并定位病灶所在位置，采取消化內鏡熱極治療，保持熱極通電溫度處于220℃左右，且每一次在息肉上的留置時間一般為10s左右，持續多次操作直至息肉被完全清除。

1.3 評價指標

1.3.1 檢查及治療效果評價

顯效：患者經過檢查及治療各項癥狀明顯改善，無疼痛感，非常滿意；

有效：患者經過檢查及治療各項癥狀有所改善，基本無疼痛感，比較滿意；

無效：患者經過檢查及治療各項癥狀無好轉或發生惡化，疼痛難忍，不滿意。

1.3.2 滿意度評價 采用本醫院自制的滿意度評價問卷表對患者對治療方法、治療效果及醫患關系等方面的滿意程度進行評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級，滿分100分，分數越高，滿意度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.3.3 其他指標 對兩組患者的操作時間及恢復時間，治療完成率（統計患者對內鏡治療完成的例數）和復診率（通過電話隨訪，檢查患者的復診率）進行統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行處理，所有試驗數據符合正態分布，其中操作時間和恢復時間采用平均數±標準偏差（±s）表示，并進行t檢驗，總有效率、治療完成率、復診率和滿意度采用例數+百分比（n%）表示，并進行χ2檢驗，如果P＜0.05 表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床療效

具體結果見表1，由表1可知試驗組的總有效率為96.2%（385/400）明顯高于對照組的77.8%（311/400），具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效（n%）

2.2 兩組患者操作時間和恢復時間比較

具體結果見表2，由表2可知試驗組的操作時間（15.1±1.1）min和恢復時間（4.57±0.59）min均明顯少于對照組（19.9±2.3 min和6.98±0.98 min），具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者操作時間和恢復時間比較（±s，min）

表2 兩組患者操作時間和恢復時間比較（±s，min）

分組 操作時間 恢復時間試驗組（n=800） 15.1±1.1 4.57±0.59對照組（n=800） 19.9±2.3 6.98±0.98 t 15.265 14.986 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者的滿意度比較

具體結果見表3，由表3可知試驗組滿意度為94.5%（378/400）明顯高于對照組78.5%（314/400），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的滿意度比較（n%）

2.4 兩組患者的治療完成率和復診率比較

具體結果見表4，由表4可知試驗組的治療完成率（99.5%）和復診率（96.2%）均明顯高于對照組（77.5%和78.8%），具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的治療完成率和復診率比較（n%）

3.討論

消化內鏡是診斷胃腸道疾病的“金標準”，常規的消化內鏡的鏡身是要通過咽、食道、腸道時會給患者帶來一定的惡心、嘔吐、腹痛等不適。因此為了減少患者這些不適，無痛消化內鏡越來越多的被廣泛的應用于胃腸道疾病，而無痛消化內鏡的麻醉藥物的選擇上存在一定差異，比較常見的藥物有利多卡因、利伐沙班、常規麻醉藥物（丙泊酚、依托咪酯、咪達唑侖、阿片類藥物），阿托品、麻黃素、腎上腺素、地塞米松、去氧腎上腺素、和拮抗藥物如氟馬西尼和納洛酮等相關藥物。但是關于一氧化二氮無痛消化內鏡檢查及治療胃部疾病的研究的報道比較少，因此本研究對此進行研究從而確定一氧化二氮在無痛消化內鏡檢查及治療的療效。

一氧化二氮在一定條件下能支持燃燒，但在室溫下穩定，有輕微麻醉作用。一氧化二氮用于麻醉，對呼吸道不會產生刺激，而且對患者的心、肺、肝、腎等重要臟器功能不會造成損害[9]。吸入體內只需要30s～40s 即可以起到鎮痛作用，鎮痛作用比較強，但是麻醉作用比較弱，而受術者處于清醒狀態，避免了全身麻醉并發癥，手術后恢復快。因此將其應用于胃腸道疾病的消化內鏡的檢查及治療具有有效性。徐勝浩等人顯示采用一氧化二氮無痛消化內鏡與丙泊酚靜脈麻醉的鎮痛效果明顯，操作時間和恢復時間快。本研究的結果顯示采用一氧化二氮無痛消化內鏡檢查及治療胃部疾病的恢復時間和操作時間比較快。王國鑫等人和Yokoe C等人的研究均說明了一氧化二氮無痛消化內鏡的鎮痛效果及操作時間均比較常規的麻醉藥物效果好。

一氧化二氮的鎮痛效果，可以減少患者的不適，因此患者更能堅持治療，治療的完成率和復診率均比較高，滿意度也比較高。因此將一氧化二氮應用于消化內鏡的檢查及治療具有很好的鎮痛效果，患者的疼痛不適感減少，能堅持治療完成，進而減少操作時間，恢復比較快。將一氧化二氮應用于消化內鏡的檢查及治療可以達到更好的效果，促使患者更愿意選擇一氧化二氮進行麻醉，患者的滿意度更高。

綜上所述，采用一氧化二氮無痛消化內鏡檢查及治療胃部疾病具有良好的效果，操作簡單，患者恢復比較快。

[1]王曉丹，馮藝，何苗.無痛內鏡檢查后患者精神、認知、睡眠、不適反應及其影響因素的研究[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21(11):845-850.

[2]石國梁.無痛消化內鏡下熱極治療胃腸息肉的效果[J].臨床醫學，2014，34(9):38-39.

[3]蘇紅鴿.胃腸息肉應用無痛消化內鏡熱極治療分析[J].中國實用醫藥，2013，8(27):88-89.

[4]周華.探討無痛消化內鏡熱極治療胃腸息肉的臨床效果[J].白求恩醫學雜志，2013，13(6):655-656.

[5]王文超，張述團，李云波，等.內鏡下切除消化道息肉475例臨床分析[J].云南醫藥，2014，35(4):440-442.