局部激素聯合人工淚液治療干眼癥患者臨床觀察

楊松萍

（金堂縣第一人民醫院眼科 成都 金堂 610400）

干眼癥是一類常見的眼科疾病，會影響患者視功能，嚴重者可引起絲狀角膜炎、角膜潰瘍、視力下降、失明等，會給患者日常生活造成極大的困擾，需盡早進行治療[1]。淚液組成成分分泌不足是引起干眼癥的重要原因，臨床表現主要有眼疲勞、睜眼困難、局部紅腫、干癢等，導致患者生活質量下降。當前臨床上對于干眼癥的治療方法較多，如淚液替代療法、植入淚小點栓等，不同治療方法各有優劣。本研究對局部激素聯合人工淚液治療干眼癥的療效進行驗證分析， 為臨床治療該病的方案提供參考，現作如下總結。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2015年3月—2017年7月收治的80例干眼癥患者納入本次實驗，納入標準：對研究所使用的藥物均不過敏，可耐受；均配合本次研究。排除合并青光眼患者；合并眼部感染患者；妊娠及哺乳期者；使用其他激素藥物及眼藥水影響治療效果患者；合并嚴重器質性病變患者；合并嚴重心肝腎障礙患者；合并全身急慢性感染患者。采取隨機抽簽的方式將其分為聯合組（40例，80眼）與對照組（40例，80眼）。聯合組中男性17例，女性23例；年齡29至60歲，平均（43.5±5.1）歲。對照組中男性19例，女性21例；年齡27至62歲，平均（44.1±5.3）歲。聯合組、對照組患者以上基線資料的差異不顯著，P＞0.05，實驗具有可行性。

1.2 方法

對照組采用人工淚液進行治療，給予聚乙烯醇滴眼液滴雙眼，每天四次，每次一滴。聯合組在對照組的基礎上應用局部激素治療，給予氟米龍滴眼液滴雙眼，第一周每天四次，每次一至二滴；第二周每天三次，每次一滴；第三周每天二次，每次一滴；第四周每天一次，每次一滴，之后停用該藥，聚乙烯醇滴眼液在整個治療周期一直連續使用，其劑量維持在每天四次，每次一滴。兩組患者均連續治療三個月，評估療效。

1.3 評價標準

1.3.1 比較聯合組與對照組患者治療效果 顯效：患者在治療后眼部癥狀消失，淚液分泌試驗大于10毫米每分鐘，角膜熒光素染色陰性，淚膜破裂時間大于或等于10秒；有效：患者在治療后眼部癥狀明顯減輕，淚液分泌試驗介于5至10毫米每5分鐘，角膜熒光素染色陽性，淚膜破裂時間介于5至10秒；無效：患者在治療后眼部癥狀未見變化，淚液分泌試驗小于5毫米每分鐘，淚膜破裂時間小于5秒，角膜熒光素染色陽性[2]。將顯效率、有效率相加得出治療總有效率。

1.3.2 比較聯合組與對照組患者眼部癥狀評分、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色、淚膜破裂時間。

1.4 統計學方法

對聯合組、對照組患者相關實驗數據以SPSS19.0軟件進行分析，以標準差、百分率分別表示計量資料、計數資料，并分別實行t值和卡方檢驗，在P值低于0.05時兩組差異具有顯著性。

2.結果

2.1 聯合組與對照組患者治療效果對比

聯合組患者治療總有效率相比于對照組更高，兩組比較差異顯著，詳見表1。

表1 聯合組、對照組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 聯合組與對照組患者治療前后眼部癥狀評分、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間對比

兩組患者在治療前的眼部癥狀評分、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間相比無明顯差異；在治療后，聯合組患者上述指標均優于對照組，組間比較差異顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后眼部癥狀評分、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間對比（±s）

表2 兩組治療前后眼部癥狀評分、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間對比（±s）

眼部癥狀評分（分）淚膜破裂時間（s）組別 眼數淚液分泌試驗（mm/5min）角膜熒光素染色評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 80 6.8±0.72.6±0.5 4.0±1.45.8±0.3 7.4±0.43.2±0.4 3.5±1.45.4±0.4對照組 80 6.7±0.84.5±0.3 4.1±1.33.8±0.8 7.5±0.54.7±0.3 3.6±1.53.9±0.9 χ2 0.841 34.879 0.468 20.937 1.397 23.253 0.436 13.622 P 0.401 0.000 0.640 0.000 0.164 0.000 0.664 0.000

2.3 聯合組與對照組患者不良反應發生情況對比

兩組患者在治療期間均未出現明顯的不良反應，治療工作順利進行。

3.討論

干眼癥又稱角結膜干燥癥，具體是指各類因素導致的淚液質量異常或動力學異常而引起的淚膜不穩定，且同時伴有或不伴有眼部不適和眼表組織病變的多種疾病的總稱。該病的發生與淚液組成成分分泌不足密切相關，患者一般可出現眼部疲勞、眼睜不開、眼紅腫、眼癢、畏光流淚等癥狀，會嚴重影響患者的正常生活，威脅其身心健康。臨床中多采取淚液替代療法、植入淚小點栓、促進淚液分泌等方法對患者進行治療，其療效尚不十分理想[5]。因此，臨床上不斷探求治療干眼癥的方法具有重要現實意義。

本次實驗我院采取局部激素聯合人工淚液對部分干眼癥患者進行治療，在改善干眼癥癥狀、淚液分泌等方面取得滿意的療效。實驗中所用激素為氟米龍滴眼液，屬于短效腎上腺皮質激素類藥，有效成分是氟米龍，其作用機制是刺激脂調素的合成與釋放進而抑制花生四烯酸的釋放，進而起到抑制炎癥介質釋放的作用，起到抗免疫的效果，主要對抗原抗體、組織胺，起到反應抑制作用；另外，氟米龍還具有促進代謝，減小藥物對眼壓力的效果，促進患者眼視力恢復。人工淚液屬仿人體淚液眼藥，能補充淚液，并可潤滑眼球，減輕干涉、干癢感受，并提升淚液與角膜的黏附性，延長淚膜在眼表的保留時間，緩解患者眼部不適感[7]。除此以外，氟米龍與地塞米松具有相似的抗炎作用的，但氟米龍具有相對不易造成高眼壓避免激素性青光眼的優勢，治療中更具安全性。兩種藥物聯合使用治療干眼癥，能夠起到協同增效的作用。本次研究實驗證實，采取局部激素聯合人工淚液治療干眼癥可取得較好的療效，聯合組的治療總有效率較高，患者眼部癥狀評分、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間較治療前顯著改善，且上述指標均優于單用人工眼液治療的對照組患者，組間比較差異明顯，兩組患者在治療期間均未出現明顯的不良反應，證實局部激素結合人工淚液方案在干眼癥治療中安全性較高，療效確切，本次實驗結果和陳仁典,王莉,肖詩藝的實驗結果基本一致。

綜上所述，局部激素聯合人工淚液治療干眼癥療效確切，可改善淚液分泌，緩解眼部不適癥狀，且無不良反應，安全性高，適宜臨床推廣應用。

[1]張湘雯.中藥熱敷聯合人工淚液治療干眼癥的效果觀察[J].中國當代醫藥，2017，24(11):107-110.

[2]宏峰，曾淑媛，鐘碧青，等.幾丁糖與人工淚液在干眼癥中治療效果比較[J].海峽藥學，2016，28(6):90-92.

[3]陽潔，李敏，肖秀林.人工淚液治療兒童干眼癥的療效觀察[J].國際眼科雜志，2016，16(3):569-571.