舒芬太尼復合右美托咪啶在婦科腔鏡手術術后鎮痛的應用效果分析

（1湖北省十堰市鄖西縣人民醫院麻醉科 湖北 十堰 442600）（2鄖西縣人民醫院心內科 湖北 十堰 442600）

右美托咪啶是臨床中新型的活性右旋異構體，具有抗交叉感染和鎮痛的作用[1]。相比美托咪定來說，右美咪啶的a2-腎上腺素受體激動劑更為顯著，且對a2-腎上腺素受體的親和力是可樂定的8倍[2]，對患者的鎮靜效果尤為顯著。臨床中常用于術后鎮痛及麻醉的輔助用藥，對于婦科腔鏡手術來說其手術切口雖不大，但仍然存在一定的痛感[3]。對此，本文通過研究三組患者術后的鎮痛方式，觀察其鎮痛效果及不良反應發生情況，為臨床治療提供一定的建議與幫助，現將方案匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近三年收治的60例婦科腔鏡手術患者，將其隨機分為甲、乙、丙三組，每組20人。其中甲組患者年齡22～37歲，平均年齡（31.28±1.36）歲；乙組患者年齡25～41歲，平均年齡（37.19±2.13）歲；丙組患者年齡21～39歲，平均年齡（34.28±1.96）歲。三組患者均簽署研究知情同意書，且三組患者于年齡、病史等一般資料方面均無顯著差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

當患者手術結束前30分鐘，均為其安裝自控鎮痛泵，甲組采用舒芬太尼1.5ug/（kg?d）加格拉司瓊6mg/100ml，乙組采用舒芬太尼1.0ug/（kg?d）加格拉司瓊6mg/100ml，丙組則采用舒芬太尼1.0ug/（kg?d）加右美托咪啶1.0g/（kg?d）加格拉司瓊6mg/100ml。三組患者的鎮痛泵持續量均為2ml，單次負荷劑量為2ml，鎖定時間為20min。

1.3 觀察指標

護理人員在患者術后的4h、8h、12h、24h、48h使用視覺模擬評分法（VAS）評分0為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分中度影響、7～10分為重度疼痛，對患者的疼痛程度進行評分。詳細記錄患者在術后的鎮痛泵使用情況，包括鎮痛泵總按壓次數、有效按壓次數以及按壓有效率。密切觀察患者在使用鎮痛泵過程中出現惡心、嘔吐、嗜睡以及心動過緩等不良反應的發生情況，并進行記錄。

1.4 統計學方法

本文根據SPSS22.0統計學軟件作為資料數據分析。計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用“±s”表示，使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

三組患者在術后均采用鎮痛泵，其中甲組采用的舒芬太尼1.5ug/（kg?d）加格拉司瓊6mg/100ml與丙組采用的舒芬太尼1.0ug/（kg?d）加右美托咪啶1.0g/（kg?d）加格拉司瓊6mg/100ml在術后的4h、8h、12h、24h、48h鎮痛效果顯著優于乙組患者（P＜0.05），且甲組與丙組的VAS評分無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者VAS評分對比情況

三組患者中乙組患者的鎮痛泵按壓次數顯著高于甲組、丙組，有效按壓次數低于甲組、丙組，丙組按壓有效次數顯著高于甲組、乙組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者鎮痛泵總按壓次數以及按壓總有效次數對比

2.2 三組患者術后不良反應發生情況

三組患者術后均無發生呼吸抑制，甲組患者胃腸道反應發生情況顯著高于乙組、丙組（P＜0.05），丙組的心動過緩發生率顯著高于甲組、乙組（P＜0.05），除乙組患者有2人感到劇烈疼痛使用了其他鎮痛藥物外，其余兩組均無患者使用其他鎮痛藥物，見表3。

表3 三組患者術后不良反應發生情況對比

3.討論

婦科腔鏡手術雖切口面積較小，但術后的急性疼痛是影響患者術后恢復的危險因素[4]。假如疼痛效果控制較差，易造成患者術后相關并發癥的發生率升高。因此，臨床中開始涌現越來越多的鎮痛模式，而舒芬太尼復合右美托咪啶可通過不同的機制有效調節患者脊髓水平的鎮痛效果。

患者在術后若疼痛過于激烈易導致機體的應激反應加重，繼而影響內分泌與免疫功能等多方面的不良影響。術后的急性疼痛同時也被視為導致術后慢性疼痛的威脅因素之一，且易增加術后并發癥的發生率，影響患者的術后恢復[5]。對此，臨床應完善患者在術后的鎮痛治療，對加強患者術后恢復有著至關重要的影響。舒芬太尼在鎮痛藥物中見效快，且鎮痛療效顯著是患者在術后靜脈PCA的理想鎮痛藥物。但其也存在與其他鎮痛藥物一樣的副作用原理，包括呼吸抑制、鎮痛過度、惡心、嘔吐以及便秘等。最有效的鎮痛方法就是聯合各種作用于多個解剖部位及藥理學位點的要藥物，以減少舒芬太尼類藥物的副作用影響，避免和降低患者的不良反應發生情況。右美托咪啶具有高度選擇性的a2受體激動劑，能有有效幫助患者鎮靜、鎮痛以及抗焦慮等作用。

本文通過對比三組患者的術后鎮痛治療效果，發現三組患者在術后進行的VSA評分中，甲組與丙組術后鎮痛效果顯著優于乙組，且兩組間VAS評分無顯著差異。甲組胃腸道反應發生率顯著高于乙組和丙組（P＜0.05），且丙組心動過緩發生率顯著高于甲組、乙組。綜上所述，對婦科腔鏡手術患者采用舒芬太尼復合右美托咪啶可有效減少患者術后的不良反應及并發癥發生情況，且安全性較強，適合在臨床治療中推廣應用。

[1]李磊.腹部術后應用舒芬太尼復合右美托咪定自控靜脈鎮痛效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，(2):151-152.

[2]卞菊花.舒芬太尼復合右美托咪定用于剖宮產術后自控靜脈鎮痛的效果[J].醫學信息，2015，(28):104-105.

[3]林瑩，陳彥青，戴雙波.舒芬太尼復合右美托咪定婦科腔鏡手術術后鎮痛效果觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，(7):690-692.

[4]王黎.舒芬太尼復合右美托咪定用于婦科腔鏡術后的鎮痛效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，(3):477-478.

[5]張宏，劉立，季衛華.舒芬太尼復合右美托咪定用于晚期癌痛患者PCSA的臨床觀察[J].吉林醫學，2014，(7):1440-1441.