經皮冠狀動脈介入治療血栓彈力圖用于術中肝素干預效果評估探究

張文龍 孫桂強

（聊城市第三人民醫院心內科 山東 聊城 252000）

近幾年我國冠心病的發病率呈現逐年上升的趨勢，臨床對于急性冠心病的治療中，經皮冠狀動脈介入治療其臨床效果較好；但是在手術的操作中，容易對血管造成損傷，同時肝素會發生抗凝抗栓的作用，一旦局部水平在注射后升高則對毛細血管產生刺激而發生血管出血危險事件，所以在肝素應用期間有效的指導，效果監測對降低不良事件的發生具有重要的意義[1-2]。本文主要研究分析經皮冠狀動脈介入治療血栓彈力圖用于術中肝素干預效果評估，病例篩選時間2016年5月份—2018年收治的實施經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的患者106例為本次研究對象，現將研究資料整理并作如下報道。

1.資料與方法

1.1 基本資料

病例篩選時間2016年5月—2018年收治的實施經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的患者106例為本次研究對象，患者年齡41歲到69歲，平均年齡（55.82±3.29）歲；男性患者59例，女性患者47例；支架數量1個到4個，中位數（2.09±0.62）個。所有患者均知情且同意參與本次研究，根據患者注射肝素后5分鐘，半小時的血小板聚集率分成兩組，達標組和未達標組。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：患者均符合冠心病治療指南相關診斷標準[3]；患者知情且同意。

排除標準：患者肝功能、腎功能存在嚴重障礙；患者伴有其他嚴重器質性疾病；患者存在治療禁忌癥；患者有嚴重血液問題。

1.3 方法

所有患者采用肝素注射125U/kg在冠狀動脈造影檢查前，患者清晨空腹狀態下，抽取靜脈血3ml，血液樣本進行離心處理，將上層清液去除，采用全自動血凝儀進行檢測。同時抽取5ml血液樣本采用枸櫞酸鈉濃度3.2%作為抗凝劑，進行血栓彈力圖檢測。再抽取3ml靜脈血進行血小板聚集率檢測。

1.4 觀察指標

在患者肝素注射后5分鐘，半小時后的ACT，PT，APTT，TT等凝血功能指標以及TEG-R，K，R指標數據情況比較。診斷標準[4]：血小板聚集率大于等于35%，小于等于65%為達標。

1.5 統計學方法

本次研究中計量資料采用±s表示，實施t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，使用χ2檢驗；所有數據帶入SPSS20.0統計學軟件中，P＜0.05,有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者注射5分鐘后凝血功能比較ACT，PT，APTT，TT

兩組患者注射5分鐘后ACT，PT，APTT，TT指標比較無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。兩組患者注射5分鐘后血小板聚集率比較有差異，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者注射5分鐘后凝血功能比較

2.2 兩組患者注射5分鐘后TEG各項指標情況比較

兩組患者注射5分鐘后TEG各項指標比較有差異，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者注射5分鐘后TEG各項指標情況比較

2.3 兩組患者注射半小時后凝血功能比較ACT，PT，APTT，TT）

兩組患者注射半小時后ACT，PT，APTT，TT指標比較有差異，P〈0.05，有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者注射半小時后凝血功能比較

2.4 兩組患者注射半小時后TEG各項指標情況比較

兩組患者注射半小時后TEG各項指標比較有差異，P＜0.05，有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者注射半小時后TEG各項指標情況比較

3.討論

介入治療在冠心病的治療中具有較好的效果，臨床得到充分的肯定；如何在此基礎上對患者的治療安全性可以有效的提高成為臨床關注的重點。PCI治療中主要通過肝素對凝血因子，抗凝血酶的干預催化作用繼而達到抗凝抗血栓的效果，但是肝素在注射過程中，如果發生局部的水平升高則可能會對患者的血管的毛細血管造成損傷，造成血管破裂，而發生自發性的出血，對患者的治療的安全性造成影響[5-8]。

本次研究中主要針對患者的ACT，PT，APTT，TT等凝血功能指標以及TEG-R，K，R指標數據情況的檢測而對患者的肝素注射情況進行判斷。其中常規抗凝血檢測主要通過患者的血漿內的ACT，PT，APTT，TT水平進行檢測而進行判定；血栓彈力圖則是通過體外的對緩慢的靜脈的血流情況進行模擬，對血栓的形成時間，纖維蛋白凝固，血小板聯合反應的過程以及血管的血流的血凝速度等的強度曲線進行檢測判定[9-10]。其中血栓彈力圖的優勢在于可以對纖溶、凝血等信息可以同時提供，這是對患者凝血功能判斷的重要指標[11-12]。

本次研究結果顯示在注射5分鐘后凝血功能情況對達標和未達標組進行比較時，無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義；但是血小板聚集率卻提示兩組有差異，這也就說明凝血功能檢測在初期肝素注射的5分鐘檢測效果較差。而血栓彈力圖在注射5分鐘后提示兩組各項指標有差異，與血小板聚集率提示結果基本相同，說明其敏感性較好。充分說明經皮冠狀動脈介入治療血栓彈力圖用于術中肝素干預效果評估更好，特別在肝素注射后5分鐘對患者的狀態評估更加準確，對患者的凝血狀況個可以更好的反映，利于控制不良反應的發生，值得臨床推廣。

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