第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

曾遞剛

（夾江縣人民醫(yī)院麻醉科 四川 夾江 614100）

喉罩具有面罩和插管的優(yōu)點(diǎn)，是一種維持氣道的新型麻醉工具。第三代喉罩的設(shè)計(jì)比較先進(jìn)，其在雙管設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上對(duì)氣道的封閉性更加的優(yōu)越[1]，在腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用，麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期都具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，而且通氣道的建立比較方便，避免了插管困難事件的發(fā)生。本次研究將2016年6月—2017年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者選取60例，分析第三代喉罩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2017年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者選取60例進(jìn)行研究，患者ASA分級(jí)1級(jí)至2級(jí)，年齡30至68歲，體重40kg至75kg，無(wú)張口度和頸活動(dòng)度受限。根據(jù)隨機(jī)原則實(shí)施分組，對(duì)照組30例，采用氣管插管麻醉，其中男18例，女12例，年齡范圍30～68歲之間，平均年齡（46.8±10.9）歲；實(shí)驗(yàn)組30例，采用第三代喉罩插管麻醉，其中男16例，女14例，年齡范圍32～65歲，平均年齡（47.2±11.2）歲。兩組患者的性別、年齡，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 麻醉方法

患者手術(shù)前6～8小時(shí)禁食禁水，術(shù)前30分鐘阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后，在前臂處建立外周靜脈通道，將乳酸鈉林格氏液10ml/kg·h進(jìn)行靜脈輸注，同時(shí)和邁瑞T5多功能監(jiān)測(cè)儀相互連接，對(duì)患者的收縮壓、舒張壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。喉罩組根據(jù)患者體重選擇喉罩型號(hào)：30kg～50kg選擇3號(hào)，50kg～70kg選擇4號(hào)，70kg以上選擇5號(hào)。氣管插管組氣管導(dǎo)管男性選擇7～7.5號(hào)，女性選擇6.5～7號(hào)。兩組患者均采用快速誘導(dǎo)麻醉：麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg,丙泊酚2mg/kg,苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，面罩充分吸氧去氮。喉罩置入方法：用食指和中指的指尖抵在喉罩的罩體與通氣管的連接處，罩口方向朝向下頜，沿口咽孤度置入；氣管導(dǎo)管在直視下插入。成功標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)胸廓起伏良好，雙肺呼吸音好，監(jiān)測(cè)到呼氣末二氧化碳分壓波型。麻醉維持用丙泊酚0.2mg/kg·min，瑞芬太尼0.2ug/kg·min微泵持續(xù)輸注，苯磺順阿曲庫(kù)銨0.03mg/kg間斷靜脈注射。呼吸參數(shù)設(shè)置：潮氣量7～8ml/kg，呼吸頻率10～16/min，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)插管前1分鐘（T1）、置管后1分鐘（T2）、拔管后1分鐘（T3）各時(shí)刻的收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

放置、取出喉罩和氣管導(dǎo)管各時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析：實(shí)驗(yàn)組喉罩置入后和取出后1分鐘收縮壓、舒張壓、心率與置入前相比無(wú)明顯變化，P＞0.05差異無(wú)顯著性；對(duì)照組氣管插管后1分鐘和拔管后1分鐘收縮壓、舒張壓、心率與插管前相比增加明顯，P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表。

表 兩組患者各時(shí)刻收縮壓、舒張壓、心率值

3.討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快而受到患者的歡迎。全身麻醉氣管內(nèi)插管是安全的，但麻醉誘導(dǎo)時(shí)氣管插管和麻醉蘇醒期氣管拔管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)較大。從表中可見實(shí)驗(yàn)組喉罩置管后1分鐘和拔管后1分鐘的收縮壓、舒張壓、心率與置入前相比無(wú)明顯變化，P＞0.05差異無(wú)顯著性；對(duì)照組氣管插管后1分鐘和拔管后1分鐘的收縮壓、舒張壓、心率與插管前相比增加明顯，P＜0.05有顯著差異；表明喉罩置入時(shí)的心血管反應(yīng)較氣管插管輕。與氣管插管相比，喉罩在實(shí)施的過(guò)程中其置管比較快捷，操作簡(jiǎn)單，患者不容易發(fā)生心血管反應(yīng)，而且不影響耐受力，在短小手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛[2]。

綜上所述，第三代喉罩與患者氣道密封性好，患者依叢性好，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)輕，麻醉過(guò)程中可以有效維持患者正常的通氣功能。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用臨床效果好，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鄧曉明，安剛，薛富善.喉罩通氣道用于全麻時(shí)氣道的維持[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，15：159.

[2]王忱，劉懷萍.喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，15(6):158-159.