第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用

曾遞剛

（夾江縣人民醫院麻醉科 四川 夾江 614100）

喉罩具有面罩和插管的優點，是一種維持氣道的新型麻醉工具。第三代喉罩的設計比較先進，其在雙管設計的基礎上對氣道的封閉性更加的優越[1]，在腹腔鏡手術麻醉中應用，麻醉誘導期、復蘇期都具有穩定的血流動力學，而且通氣道的建立比較方便，避免了插管困難事件的發生。本次研究將2016年6月—2017年12月在我院進行腹腔鏡膽囊手術的患者選取60例，分析第三代喉罩應用于腹腔鏡膽囊手術麻醉的臨床效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2017年12月在我院進行腹腔鏡膽囊手術的患者選取60例進行研究，患者ASA分級1級至2級，年齡30至68歲，體重40kg至75kg，無張口度和頸活動度受限。根據隨機原則實施分組，對照組30例，采用氣管插管麻醉，其中男18例，女12例，年齡范圍30～68歲之間，平均年齡（46.8±10.9）歲；實驗組30例，采用第三代喉罩插管麻醉，其中男16例，女14例，年齡范圍32～65歲，平均年齡（47.2±11.2）歲。兩組患者的性別、年齡，統計學意義不顯著（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 麻醉方法

患者手術前6～8小時禁食禁水，術前30分鐘阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，進入手術室后，在前臂處建立外周靜脈通道，將乳酸鈉林格氏液10ml/kg·h進行靜脈輸注，同時和邁瑞T5多功能監測儀相互連接，對患者的收縮壓、舒張壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度進行監測。喉罩組根據患者體重選擇喉罩型號：30kg～50kg選擇3號，50kg～70kg選擇4號，70kg以上選擇5號。氣管插管組氣管導管男性選擇7～7.5號，女性選擇6.5～7號。兩組患者均采用快速誘導麻醉：麻醉誘導用咪達唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg,丙泊酚2mg/kg,苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg，面罩充分吸氧去氮。喉罩置入方法：用食指和中指的指尖抵在喉罩的罩體與通氣管的連接處，罩口方向朝向下頜，沿口咽孤度置入；氣管導管在直視下插入。成功標準：兩側胸廓起伏良好，雙肺呼吸音好，監測到呼氣末二氧化碳分壓波型。麻醉維持用丙泊酚0.2mg/kg·min，瑞芬太尼0.2ug/kg·min微泵持續輸注，苯磺順阿曲庫銨0.03mg/kg間斷靜脈注射。呼吸參數設置：潮氣量7～8ml/kg，呼吸頻率10～16/min，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者麻醉誘導插管前1分鐘（T1）、置管后1分鐘（T2）、拔管后1分鐘（T3）各時刻的收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統計學分析

利用SPSS20.0統計學軟件分析數據，采用t檢驗計量資料，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

放置、取出喉罩和氣管導管各時刻血流動力學監測數據分析：實驗組喉罩置入后和取出后1分鐘收縮壓、舒張壓、心率與置入前相比無明顯變化，P＞0.05差異無顯著性；對照組氣管插管后1分鐘和拔管后1分鐘收縮壓、舒張壓、心率與插管前相比增加明顯，P＜0.05差異顯著，有統計學意義。見下表。

表 兩組患者各時刻收縮壓、舒張壓、心率值

3.討論

腹腔鏡膽囊切除手術因其創傷小，恢復快而受到患者的歡迎。全身麻醉氣管內插管是安全的，但麻醉誘導時氣管插管和麻醉蘇醒期氣管拔管引起的心血管應激反應較大。從表中可見實驗組喉罩置管后1分鐘和拔管后1分鐘的收縮壓、舒張壓、心率與置入前相比無明顯變化，P＞0.05差異無顯著性；對照組氣管插管后1分鐘和拔管后1分鐘的收縮壓、舒張壓、心率與插管前相比增加明顯，P＜0.05有顯著差異；表明喉罩置入時的心血管反應較氣管插管輕。與氣管插管相比，喉罩在實施的過程中其置管比較快捷，操作簡單，患者不容易發生心血管反應，而且不影響耐受力，在短小手術中應用比較廣泛[2]。

綜上所述，第三代喉罩與患者氣道密封性好，患者依叢性好，機體的應激反應輕，麻醉過程中可以有效維持患者正常的通氣功能。在腹腔鏡膽囊切除術中應用臨床效果好，安全有效，值得在臨床上推廣應用。

[1]鄧曉明，安剛，薛富善.喉罩通氣道用于全麻時氣道的維持[J].中華麻醉學雜志，2005，15：159.

[2]王忱，劉懷萍.喉罩在腹腔鏡膽囊切除術全身麻醉中的應用[J].汕頭大學醫學院學報，2002，15(6):158-159.