腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床對比觀察

陳玉蘭

（海南省樂東縣人民醫院婦產科 海南 樂東 572500）

宮外妊娠是婦產科較為常見的疾病，其主要源于輸卵管發育不良、炎癥性堵塞等造成妊娠囊在子宮以外的地方著床，手術是宮外妊娠唯一有效的治療方式。本研究回顧分析我院婦產科2015年11月—2017年4月收治的79例宮外孕患者，腹腔鏡手術43例，開腹手術治療36例，結果表明腹腔鏡手術治療宮外孕的創傷小、并發癥低，能有效促進患者術后康復和輸卵管通暢。現將具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

選擇我院婦產科2015年11月—2017年4月收治的79例宮外孕患者作為研究對象，年齡在21～33歲之間，根據患者血清HCG水平檢測、體征癥狀、尿檢及B超檢查等方式，79例患者均被確診為異位妊娠，按照數字表隨機分組法將79例患者分為兩組。觀察組43例，平均年齡(25.4±2.4)歲，初產婦29例，經產婦14例，停經時間在3～15中周之間，平均時間(8.5±1.6)周，孕次在1～4次之間，平均孕次(2.2±0.4)次，宮外孕部位中輸卵管傘部15例，輸卵管壺腹部20例，輸卵管峽部8例，體重在45～64kg之間，平均體重(52.3±2.1)kg，對照組36例，平均年齡(24.9±2.7)歲，初產婦25例，經產婦11例，停經時間在4～12中周之間，平均時間(8.1±1.7)周，孕次在1～3次之間，平均孕次(1.9±0.6)次，宮外孕部位中輸卵管傘部13例，輸卵管壺腹部17例，輸卵管峽部6例，體重在43～68kg之間，平均體重(51.8±2.5)kg，兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

對照組采用傳統開腹術式，觀察組則給予腹腔鏡手術治療，患者麻醉方式為全麻，在麻醉過程中留置尿管，患者術中保持腳高、頭低位，手術切口選擇在臍輪下緣處，切口長度控制在10mm左右，氣腹完成后置入腹腔鏡探頭和觀察內部情況，病灶部位確定后，根據病情狀況及患者再次妊娠意愿情況進行相應的手術治療，手術治療完成后進行沖洗，待完全沒有血液滲出后進行手術縫合[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組手術診療指標、輸卵管通暢情況、再次妊娠情況及并發癥發生率。手術診療指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、尿管留置時間、腹痛消失時間及住院時間，通過比較上述診療指標，評價不同術式的創傷大小和對患者康復的影響[2]。兩組患者術后4周進行輸卵管通液，比較兩組術后輸卵管通暢率。篩選兩組患者有妊娠意愿患者進行隨訪，觀察兩組宮內妊娠和宮外妊娠發生率。術后常見并發癥包括發熱、切口愈合不良、腸麻痹等，通過比較兩組并發癥發生率，評價不同術式的安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件實驗數據進行分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術診療指標比較

觀察組相比對照組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、尿管留置時間、腹痛消失時間及住院時間都更低，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表。

表 兩組患者手術診療指標比較

2.2兩組術后輸卵管通暢、再次妊娠及并發癥情況比較 觀察組患者術后行輸卵管通液后，輸卵管通暢41例，不通暢2例，通暢率為95.3%(41/43)，對照組患者術后行輸卵管通液后，輸卵管通暢30例，不通暢6例，通暢率為83.3%(30/36)，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪12個月，觀察組43例患者中有再次妊娠意愿患者35例，其中宮內妊娠32例，宮外妊娠3例，宮外孕再次發生率為8.6%(3/35)，對照組36例患者中有再次妊娠意愿患者29例，其中宮內妊娠24例，宮外妊娠5例，宮外孕再次發生率為17.2%(5/29)，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后發熱患者1例，并發癥發生率為2.3%(1/43)，對照組術后發生發熱3例，切口愈合不良2例，并發癥發生率為13.9%(5/36)，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

宮外妊娠是婦產科較為常見急腹癥，臨床治療不及時會對患者生命造成威脅，手術治療是宮外妊娠最為有效的方式，傳統的開腹術的創傷大、并發癥多，臨床治療效果并不理想，隨著微創理念的普及及腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡術式被廣泛應用于宮外妊娠治療中，為探尋兩種術式的優劣，筆者將傳統開腹術和腹腔鏡手術同時應用于臨床中，結果顯示，觀察組患者相比對照組患者的康復效果更佳，觀察組胃腸功能恢復時間、出院時間、腹痛消失時間等指標都優于對照組，手術治療后觀察組輸卵管通暢率和再次宮內妊娠率亦高于對照組，但術后并發癥明顯低于對照組，這主要源于腹腔鏡術野更加清晰，可從多角度觀察病灶部位和病變情況，而且腹腔鏡手術能減少術后粘連，確保術后輸卵管通暢[3]，最后腹腔鏡手術對患者造成的創傷更小，有利于患者術后康復，因此獲得了更為理想的臨床治療效果。

[1]李翠霞.腹腔鏡與開腹宮外孕手術的對比分析[J].世界臨床醫學，2016，10(20):134-135.

[2]朱麗君.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].實用婦科內分泌雜志，2017，4(1):90-91.

[3]胡煉.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(1B):90-91.