抗體篩查陽性患者臨床輸血療效相關(guān)分析研究

童林 董郭平 王坤 熊姍 楊孝亮

（上海東方肝膽外科醫(yī)院實驗診斷科 上海 200438）

現(xiàn)對本院2016年1月1日—2017年5月31日期間門急診及住院患者14649例不規(guī)則抗體篩查進(jìn)行相關(guān)分析與臨床安全輸血療效探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)閱本院輸血管理系統(tǒng)2016年1月1日—2017年5月31日期間檢測血型檢測結(jié)果共14649例，并檢測不規(guī)則抗體篩查；其中檢測不規(guī)則抗體篩查陽性結(jié)果有18例，年齡35～92歲，男8例，女10例，平均年齡53.56歲。

1.2 研究方法

對患者血型和抗體篩查血液標(biāo)本用AutoVue-6901956強(qiáng)生全自動血型儀進(jìn)行檢測和鹽水試管法血型復(fù)測、不規(guī)則抗體篩查；抗體篩查陽性者均送本市血液中心血型參比室行抗體鑒定免疫學(xué)實驗，對返回的免實驗報告單進(jìn)行統(tǒng)計分析研究。

1.3 儀器與試劑

1.3.1 AutoVue-6901956全自動血型儀由美國Ortho公司生產(chǎn)，BASO 2005-2醫(yī)學(xué)專用臺式離心機(jī)（血液標(biāo)本離心機(jī)和細(xì)胞洗滌離心機(jī)）由珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3.2 ABO/Rh正反定型試劑卡、抗人球蛋白（IgG,C3b/C3d）試劑卡、低離子強(qiáng)度鹽溶液均由美國Ortho公司生產(chǎn)提供；A1、B、O紅細(xì)胞試劑及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體篩查細(xì)胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供；血型質(zhì)控品由荷蘭Sanquin公司生產(chǎn)；所有試劑、檢測卡驗收均合格并在有效期內(nèi)使用。

1.4 檢測方法

根據(jù)AutoVue全自動血型與配血分析系標(biāo)準(zhǔn)操作流程或試劑說明書進(jìn)行操作；不規(guī)則抗體篩選陽性者均送本市血液中心血型參比室行行抗體鑒定免疫學(xué)實驗。對需要輸血的患者先進(jìn)行鹽水、凝聚胺法交叉“盲配”，交叉相合在進(jìn)行抗人球蛋白交叉實驗，達(dá)到主、次側(cè)均無凝集無溶血。

1.5 輸血安全性監(jiān)測

對輸血患者監(jiān)測輸血不良反應(yīng)，輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。

2.結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查

對14649例患者血液標(biāo)本進(jìn)行抗體篩選，其中篩選陽性結(jié)果有18例；Rh系統(tǒng)7例，MNS系統(tǒng)6例,Lewis系統(tǒng)1例，Kidd系統(tǒng)1例以及未確定其特異性3例，具體見表。

2.2 血液輸注安全性及輸血療效

在18例抗體篩查陽性中予以血液輸注的有5例，對輸注的患者進(jìn)行輸血不良反應(yīng)監(jiān)測，包括過敏反應(yīng)、蕁麻疹、發(fā)熱反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)以及輸血后紫癜等，均無輸血不良反應(yīng)。輸血療效參照文獻(xiàn)[2]，血液輸注5例患者均有療效，血紅蛋白以及血細(xì)胞比容均提高，患者情況可，已出院。

表 18例不規(guī)則抗體篩查陽性抗體鑒定結(jié)果分布

3.結(jié)論

在14649例抗體篩選中陽性結(jié)果占0.12%，接近楊孝亮[3]等報道。不規(guī)則抗體篩選陽性結(jié)果抗體鑒定中主要是Rh系統(tǒng)占38.89%，主要抗體以抗-E抗體為主占22.22%；其次為MNS系統(tǒng)占33.33%,主要抗體以抗-M抗體為主占27.78%。

在本組18例抗體篩查陽性中需輸血的患者共5例，對患者先進(jìn)行鹽水和凝聚胺交叉“盲配”，篩選交叉相合后再進(jìn)行抗人球蛋白交叉實驗，達(dá)到主、次側(cè)均無凝集無溶血；輸注后患者無輸血不良反應(yīng)，24小時后血紅蛋白和血細(xì)胞比容均有所提高，達(dá)到輸血治療要求。

綜上所述，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查提高輸血的安全性，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者的精準(zhǔn)輸血治療起到了重大地作用。

[1]李志強(qiáng)．現(xiàn)代血液病輸血療法[M].上海：上海科大學(xué)出版社，1999：306-322．

[2]蘭炯采，汪德清.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：401-406．

[3]楊孝亮，俞文隆，王愛華，等．肝膽疾病患者輸血前不規(guī)則抗體篩查的相關(guān)分析研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2015，28（12）：1030-1032．