微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石

謝習頌

（廣元市中心醫院泌尿外科 四川 廣元 628000）

輸尿管結石形成原因可能與尿路感染、機體異常代謝、環境、飲食等因素有關，屬泌尿系統常見病，結石形成后患者臨床表現包括血尿及疼痛，且可能在進行重體力勞動后加劇癥狀，患者入院就醫常見原因為肉眼血尿[1]。目前臨床針對輸尿管上段結石治療原則為積極尋找病因、最大程度上解除病因，取出結石，預防結石復發；治療手段以手術取石多見，包括微創手術及開放取石、體外沖擊波碎石等[2]。文章選擇2014年5月—2018年3月間收治的116例輸尿管上段結石患者，分析微創經皮腎鏡取石術的治療效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2018年3月間收治的116例輸尿管上段結石患者，按照隨機數字表法將患者劃分為觀察組與常規組各58例，觀察組：男35例、女23例，年齡范圍在33～55歲，平均為（44.3±4.3）歲，發病部位：單側48例、雙側10例；其中合并腎積水20例；患者結石大小在1～3cm，平均為（2.0±0.2）cm。常規組：男37例、女21例，年齡范圍在31～56歲，平均為(45.9±4.2)歲，發病部位：單側50例、雙側8例；其中合并腎積水22例；患者結石大小在1～3cm，平均為（1.9±0.1）cm。兩組患者疾病一般資料結果比較無統計學意義，P＞0.05。

入組標準[3]：患者入院后經超聲及其他影像學檢查確診為輸尿管上段結石；患者自愿進行手術治療；簽署手術知情同意書；需排除輸尿管中段、下段結石的患者；排除結石直徑＜1cm的患者。

1.2 方法

觀察組：麻醉方式∶硬脊膜外腔阻滯麻醉，為患者取膀胱截石位，將F5輸尿管逆行插入患側輸尿管內，常規留置導尿后改變患者體位，為患者取俯臥位，使用棉墊將腹部腎區抬高，保證腰部與背部保持同一水平位，取生理鹽水注入輸尿管中，形成人工腎積水，擴大腎盂、腎盞，為穿刺創造條件。醫師在超聲引導下根據結石位置，自患者11肋間進行穿刺，選擇型號適宜的穿刺針，穿刺成功后置入斑馬導絲，置入成功后采用擴張器不斷擴張穿刺點，后留置Peelaway塑料薄膜鞘，插入腎鏡后保持灌注泵沖洗，觀察結石位置，進行氣壓彈道碎石處理，確認結石徹底清除后留置雙J管道，做1個造瘺管[4]。

常規組∶提前檢查儀器性能，麻醉方式：連續硬膜外麻醉；協助患者取膀胱截石位，置入輸尿管鏡后查看結石位置，調整鈥激光碎石機功率，一般設置為0.8～1.2J，在鈥激光輔助下擊碎結石，進行沖洗，留置雙J管道，結束手術。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 評估兩組患者術后一次性碎石成功率、殘石率

觀察組患者一次性碎石成功率高于常規組，觀察組患者殘石率低于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 評估兩組患者術后一次性碎石成功率、殘石率(n=58，例)

2.2 評估并發癥

觀察組患者術后并發癥發生率高于常規組，P＞0.05。見表2。

表2 評估并發癥(n=58，例)

3.討論

輸尿管結石發生原因可能與腎臟內結石掉落導致，結石形成后患者會出現疼痛及血尿等臨床癥狀，而癥狀的嚴重程度與結石位置、大小、可移動度、結石導致輸尿管梗阻程度、是否合并感染及其他損傷情況等因素有一定聯系。文章中為觀察組患者提供微創經皮腎鏡取石術治療，取得療效樂觀。

文章結果表明觀察組患者一次性碎石成功率高于常規組；觀察組患者殘石率較低，P＜0.05；但觀察組患者術后并發癥發生率高于常規組，P＞0.05；分析原因發現，經尿道輸尿管鏡取石術對機體造成創傷較小，術后不易導致腎臟大出血，但經尿道取石過程中易導致碎石上移至腎臟，無法立即取出碎石；且部分患者體內存在的較大結石易構成石街，增加結石清除難度；患者一次性碎石成功率相對較低。而觀察組行經皮腎鏡取石治療，在超聲引導下準確穿刺，可精準的取出結石，且術中可有效避免碎石殘渣進入腎內，但該種術式對機體創傷較大，可能導致腎臟大出血等并發癥出現[3]。

綜上所述，臨床為輸尿管上段結石患者采取微創經皮腎鏡取石術治療，術后一次性碎石成功率高，患者術后殘石率相對較低，但術后存在并發癥風險。

[1]姚燦.鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效及安全性評價[J].四川醫學，2016，37(5):497-500.

[2]廖春賢，華慶生，石宇強，等.微創經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石的術后并發癥危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2017，21(3):468-470.

[3]王目煒.微創經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石患者臨床效果觀察及安全性評價[J].河北醫藥，2017，39(7):1031-1033.