后路減壓內固定術治療脊柱骨折的應用效果及預后分析

謝楊 肖勇 周續(xù)祥 李長軍

（武警四川省總隊醫(yī)院骨科 四川 樂山 614000）

正常情況下，脊柱骨折往往是由事故引起，且多為車禍、外部暴力和高處墜落引起，在年輕人中出現率較高，多數患者脊柱承受能力低下，骨折后出現功能障礙甚至功能喪失。近年來，后路減壓內固定已被臨床用于脊柱骨折患者治療中，本研究選擇90例2016年2月—2018年1月脊柱骨折患者據術式分組，對照組開展傳統(tǒng)手術治療，觀察組行后路減壓內固定術治療，分析了后路減壓內固定術治療脊柱骨折的應用效果及預后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年2月—2018年1月脊柱骨折患者據術式分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～78歲，平均（46.72±2.45）歲。受傷至入院的時間1～13小時，平均（5.31±0.15）小時。交通事故所致20例，高處墜落所致13例，外力砸傷12例。

對照組男28例，女17例；年齡31～76歲，平均（46.42±2.01）歲。受傷至入院的時間1～13小時，平均（5.33±0.11）小時。交通事故所致21例，高處墜落所致13例，外力砸傷11例。

兩組一般資料經統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)手術治療，觀察組行后路減壓內固定術治療。對觀察組患者進行后路減壓內固定術。術前減壓椎管，麻醉后俯臥，懸空腹部，受傷處中心后正中位作手術切口，分離棘突兩側對其傷錐的椎旁肌，選擇合適椎弓根螺釘。經Weinstin定位，將椎弓根螺釘置入傷錐及與傷錐相鄰椎體暴露處，C型臂 X 線下進行傷椎和相鄰椎體的兩側釘孔，橫切面角度保持在 5°～15°之間。胸椎骨折的患者，則置入椎弓根螺釘至患者關節(jié)突與橫突上緣中外三分之一的交界處。腰椎骨折則釘入橫突位置水平線與上關節(jié)突外緣垂直線交界處，后進行植骨，從傷椎雙側位置逐漸向內側鉆孔，適當將骨道拓寬，將骨粒置入椎體，手術結束第二天為患者引流，拔除引流管，常規(guī)進行抗感染。

1.3 觀察指標

比較兩組脊柱骨折手術效果；手術平均時間、住院平均時間；手術前后患者疼痛、脊柱功能；并發(fā)癥。

顯效：骨折愈合，無疼痛和功能障礙；有效：癥狀好轉，輕微疼痛，功能好轉；無效：癥狀無改善。脊柱骨折手術效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0統(tǒng)計，計量數據采取t檢驗，計數資料則χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組脊柱骨折手術效果相比較

觀察組脊柱骨折手術效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組脊柱骨折手術效果相比較[例數（%）]

2.2 手術前后疼痛、脊柱功能相比較

手術前兩組疼痛、脊柱功能相近，P＞0.05；手術后觀察組疼痛、脊柱功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術前后疼痛、脊柱功能相比較（±s）

表2 手術前后疼痛、脊柱功能相比較（±s）

組別 例數 時期 疼痛 脊柱功能觀察組 45 手術前 6.11±1.24 56.72±4.21手術后 1.24±0.11 86.24±14.16對照組 45 手術前 6.13±1.24 56.66±4.24手術后 3.26±0.11 72.94±10.28

2.3 兩組手術平均時間、住院平均時間相比較

觀察組手術平均時間、住院平均時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術平均時間、住院平均時間相比較(±s)

表3 兩組手術平均時間、住院平均時間相比較(±s)

組別 例數 手術平均時間(min) 住院平均時間（d）對照組 45 82.14±0.24 7.62±2.51觀察組 45 61.02±0.11 5.21±1.25 t 8.208 5.736 P 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數（%）]

3.討論

脊柱骨折是常見的骨折類型，后路減壓內固定術效果肯定，其通過切開患者脊柱的中間位置進行后路減壓和內固定，完全暴露受損椎骨，可完全打開患者的縱韌帶和纖維環(huán)后部，盡可能實現最大限度拉伸，可有效復位椎管骨塊和減壓，改善脊柱生理功能[2]。相對于傳統(tǒng)外側植骨融合手術而言，后路減壓內固定術有更為明顯的效果，后路減壓內固定術具有更簡單手術操作流程，可獲得更為理想的治療效果。且后路減壓內固定術對機體的創(chuàng)傷輕，可有效控制感染和出血，促使患者脊柱運動功能有效恢復，使其恢復正常生活，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。何杰[3]的研究顯示，手術結束后,觀察組患者治療的總有效率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯好于對照組患者,可見用后路減壓內固定術治療脊柱骨折的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。趙輝,柏濤,納強,徐恒旭[4]的研究顯示，后路內固定融合術治療脊柱胸腰段爆裂骨折的中長期療效肯定，效果優(yōu)于前路手術。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)手術治療，觀察組行后路減壓內固定術治療。結果顯示，觀察組脊柱骨折手術效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術平均時間、住院平均時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術前兩組疼痛、脊柱功能相近，P＞0.05；手術后觀察組疼痛、脊柱功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，脊柱骨折患者行后路減壓內固定術療效肯定，可有效緩解疼痛，改善脊柱功能，縮短手術和住院時間。

[1]李瑞枝，韓曉霞.胸腰椎骨折后路內固定術手術護理總結[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33(08):994-995.

[2]屈小鵬，康凱，劉志斌，白小軍，劉軍，廖博.后路微創(chuàng)小切口減壓聯(lián)合經皮椎弓根螺釘復位內固定術治療胸腰椎骨折71例[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46(08):997-998+1001.

[3]何杰，王順超，王宏.用后路減壓內固定術治療脊柱骨折的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14(02):178-179.