后路減壓內固定術治療脊柱骨折的應用效果及預后分析

謝楊 肖勇 周續祥 李長軍

（武警四川省總隊醫院骨科 四川 樂山 614000）

正常情況下，脊柱骨折往往是由事故引起，且多為車禍、外部暴力和高處墜落引起，在年輕人中出現率較高，多數患者脊柱承受能力低下，骨折后出現功能障礙甚至功能喪失。近年來，后路減壓內固定已被臨床用于脊柱骨折患者治療中，本研究選擇90例2016年2月—2018年1月脊柱骨折患者據術式分組，對照組開展傳統手術治療，觀察組行后路減壓內固定術治療，分析了后路減壓內固定術治療脊柱骨折的應用效果及預后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年2月—2018年1月脊柱骨折患者據術式分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～78歲，平均（46.72±2.45）歲。受傷至入院的時間1～13小時，平均（5.31±0.15）小時。交通事故所致20例，高處墜落所致13例，外力砸傷12例。

對照組男28例，女17例；年齡31～76歲，平均（46.42±2.01）歲。受傷至入院的時間1～13小時，平均（5.33±0.11）小時。交通事故所致21例，高處墜落所致13例，外力砸傷11例。

兩組一般資料經統計無顯著差異。

1.2 方法

對照組開展傳統手術治療，觀察組行后路減壓內固定術治療。對觀察組患者進行后路減壓內固定術。術前減壓椎管，麻醉后俯臥，懸空腹部，受傷處中心后正中位作手術切口，分離棘突兩側對其傷錐的椎旁肌，選擇合適椎弓根螺釘。經Weinstin定位，將椎弓根螺釘置入傷錐及與傷錐相鄰椎體暴露處，C型臂 X 線下進行傷椎和相鄰椎體的兩側釘孔，橫切面角度保持在 5°～15°之間。胸椎骨折的患者，則置入椎弓根螺釘至患者關節突與橫突上緣中外三分之一的交界處。腰椎骨折則釘入橫突位置水平線與上關節突外緣垂直線交界處，后進行植骨，從傷椎雙側位置逐漸向內側鉆孔，適當將骨道拓寬，將骨粒置入椎體，手術結束第二天為患者引流，拔除引流管，常規進行抗感染。

1.3 觀察指標

比較兩組脊柱骨折手術效果；手術平均時間、住院平均時間；手術前后患者疼痛、脊柱功能；并發癥。

顯效：骨折愈合，無疼痛和功能障礙；有效：癥狀好轉，輕微疼痛，功能好轉；無效：癥狀無改善。脊柱骨折手術效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統計學方法

SPSS19.0統計，計量數據采取t檢驗，計數資料則χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組脊柱骨折手術效果相比較

觀察組脊柱骨折手術效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組脊柱骨折手術效果相比較[例數（%）]

2.2 手術前后疼痛、脊柱功能相比較

手術前兩組疼痛、脊柱功能相近，P＞0.05；手術后觀察組疼痛、脊柱功能優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術前后疼痛、脊柱功能相比較（±s）

表2 手術前后疼痛、脊柱功能相比較（±s）

組別 例數 時期 疼痛 脊柱功能觀察組 45 手術前 6.11±1.24 56.72±4.21手術后 1.24±0.11 86.24±14.16對照組 45 手術前 6.13±1.24 56.66±4.24手術后 3.26±0.11 72.94±10.28

2.3 兩組手術平均時間、住院平均時間相比較

觀察組手術平均時間、住院平均時間優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術平均時間、住院平均時間相比較(±s)

表3 兩組手術平均時間、住院平均時間相比較(±s)

組別 例數 手術平均時間(min) 住院平均時間（d）對照組 45 82.14±0.24 7.62±2.51觀察組 45 61.02±0.11 5.21±1.25 t 8.208 5.736 P 0.000 0.000

2.4 兩組并發癥相比較

觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發癥相比較[例數（%）]

3.討論

脊柱骨折是常見的骨折類型，后路減壓內固定術效果肯定，其通過切開患者脊柱的中間位置進行后路減壓和內固定，完全暴露受損椎骨，可完全打開患者的縱韌帶和纖維環后部，盡可能實現最大限度拉伸，可有效復位椎管骨塊和減壓，改善脊柱生理功能[2]。相對于傳統外側植骨融合手術而言，后路減壓內固定術有更為明顯的效果，后路減壓內固定術具有更簡單手術操作流程，可獲得更為理想的治療效果。且后路減壓內固定術對機體的創傷輕，可有效控制感染和出血，促使患者脊柱運動功能有效恢復，使其恢復正常生活，減少并發癥的發生率。何杰[3]的研究顯示，手術結束后,觀察組患者治療的總有效率、術后并發癥的發生率均明顯好于對照組患者,可見用后路減壓內固定術治療脊柱骨折的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。趙輝,柏濤,納強,徐恒旭[4]的研究顯示，后路內固定融合術治療脊柱胸腰段爆裂骨折的中長期療效肯定，效果優于前路手術。

本研究中，對照組開展傳統手術治療，觀察組行后路減壓內固定術治療。結果顯示，觀察組脊柱骨折手術效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術平均時間、住院平均時間優于對照組，P＜0.05；手術前兩組疼痛、脊柱功能相近，P＞0.05；手術后觀察組疼痛、脊柱功能優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，脊柱骨折患者行后路減壓內固定術療效肯定，可有效緩解疼痛，改善脊柱功能，縮短手術和住院時間。

[1]李瑞枝，韓曉霞.胸腰椎骨折后路內固定術手術護理總結[J].實用中醫藥雜志，2017，33(08):994-995.

[2]屈小鵬，康凱，劉志斌，白小軍，劉軍，廖博.后路微創小切口減壓聯合經皮椎弓根螺釘復位內固定術治療胸腰椎骨折71例[J].陜西醫學雜志，2017，46(08):997-998+1001.

[3]何杰，王順超，王宏.用后路減壓內固定術治療脊柱骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14(02):178-179.