支氣管哮喘合并慢阻肺患者應用噻托溴銨聯合氟替卡松治療的效果分析

曹芹（雅安市人民醫院呼吸科內科 四川 雅安 625000）

慢阻肺并是慢阻塞性肺病的簡稱，是一種常見的多發性疾病，主要由慢性炎癥引起的，此病易復發且難治愈，嚴重會造成心血管疾病，給患者的生命健康帶來威脅。支氣管哮喘的發病率也居高不下，發病時患者的支氣管會發生可逆性阻塞。本次研究當中，對支氣管哮喘合并慢阻肺患者應用噻托溴銨聯合氟替卡松進行治療，臨床治療效果顯著，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年1月期間我院接收治療的66例支氣管哮喘合并慢阻肺患者作為本次研究目標，隨機分成對照組和研究組，每組患者33例。對照組患者中男21例，女12例；年齡37～66歲，平均(52.6±1.4)歲；支氣管哮喘病程3～7年，平均病程(3.6±1.5)年，慢阻肺病程5～22年，平均(13.5±1.3)年。研究組患者中男20例，女13例；年齡36～67歲，平均(51.8±1.6)歲，支氣管哮喘病程4～8年，平均病程(6.1±1.2)年；慢阻肺病程6～24年，平均(13.6±1.7)年。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、祛痰、解痙、除誘因等常規性治療。對照組患者進行氟替卡松干粉吸入性的治療。吸入劑(葛蘭素史克公司生產)成分為：丙酸氟替卡松250ug、沙美特羅50ug，應用藥粉吸入裝置進行吸入。3次/d，1次4下。研究組患者應用噻托溴銨聯合氟替卡松進行治療，在對照組治療的基礎上進行噻托溴銨劑型氣霧劑(勃林格殷格翰公司生產)治療，劑量為50/250μg，1吸/次，2次/d。兩組患者持續3個月的治療后，進行療效評價。

1.3 觀察指標

對兩組患者依據《新藥臨床研究指導原則》進行療效判定[1]。顯效：治療后患者的臨床表現及體征改善達60%以上，一年內沒出現復發情況；有效：治療后患者的臨床表現及體征改善處于30～59%之間，一年出現兩次以內復發；無效：治療后患者的臨床表現及體征改善低于29%，一年出現3次以上復發。同時對比兩組患者的1秒鐘用力呼氣量(FEV1)以及急性發作次數、急性發作間隔時間。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結果

經過治療后，研究組的治療效果優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果對比（例，%）

治療后，研究組肺功能1秒鐘用力呼氣量(FEV1)以及急性發作次數、急性發作間隔時間等不良反應情況均優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能及不良反應情況對比（±s，n）

表2 兩組肺功能及不良反應情況對比（±s，n）

FEV1（L） 急性發作次數（次/年） 急性發作間隔時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 0.89±0.20 1.13±0.18 21±4 14±3 16±6 36±5研究組 33 0.88±0.19 1.41±0.15 20±3 6±2 15±7 71±8 t / 1.369 13.145 2.147 17.453 1.453 20.145 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

3.討論

支氣管哮喘是由支氣管平滑肌痙攣所產生的呼吸系統疾病，患者一般會出現氣管可逆性阻塞并伴有呼吸困難等癥狀[2]。慢阻肺病是較為常見的慢性呼吸系疾病，患者大都會出現以氣流受限為特征的呼吸受阻情況，導致肺功能連續降低，臨床癥狀中，這兩種疾病多以合并存在的情況出現，嚴重影響患者的生活質量[3]。隨著社會發展導致的環境污染的加重，以及的生活習慣的改變，慢阻肺病患者逐年增多，且此病屬于慢性疾病，復發率極高，不但會損傷患者的肺功能，還能引發心血管類疾病，嚴重會使患者失去勞動能力，肺功能的進行性減退等異常情況發生的同時也拉低了患者的生存質量[4]。臨床上主要以提高患者通氣質量來改善患者的肺功能。支氣管哮喘是由氣道慢性炎癥引起的疾病。患者臨床癥狀多為氣急、咳嗽、胸悶、喘息等，在治療時主要對患者進行抗菌消炎和支氣管擴張。慢阻肺病患者的肺部大都存在慢性炎癥，使肺部空氣流通受阻造成呼吸不暢[5]。患者需要進行有效、及時的治療，否則肺功能會出現進行性衰減，臨床上主要針對延緩肺功能降低進行治療。慢阻肺具肺功能持續性降低且反復發作的特點，其發病與呼吸系統的炎癥反應密切相關，提高肺功能和改善肺部通氣狀況是臨床治療的基本原則[6]。在慢阻肺患者的穩定期積極治療能夠有效減少急性發作次數，增加發間隔時間。應用噻托溴銨聯合氟替卡松進行治療時，患者在吸入氟替卡松后，此藥會對患病部位發揮強效抗炎功能，不會造成全身反應，可長期應用治療[7]。

現階段，對支氣管哮喘合并慢阻肺患者在臨床上大多進行綜合性治療，治療內容包括減少跟危險因子的接觸幾率、針對提高患者免疫力來進行治療、康復、氧療以及用藥治療等。其中以藥物治治療為主，本次研究當中，對患者進行了噻托溴銨聯合氟替卡松用藥治療，噻托溴銨是一種抗膽堿能的藥物，具有特異性和選擇性[8]。噻托溴銨能夠調節抑制平滑肌的受體活性，進而對支氣管和平滑肌進行舒張，在支氣管擴張方面的藥效會持續在24h以上，對支氣管有極強的擴張作用，并且不會產生耐藥性。噻托溴銨在抗菌消炎方面也有一定的療效，不但能擴張支氣管，還能防止氣道出現塌陷，避免氣道組織之間出現摩擦。除此之外噻托溴銨還可以使氣道分泌物減少，對氣道內的炎癥因子有著抑制作用，防止患者出現氣道重構，進而使呼吸系統和氣道的基本功能得到正常維持。氟替卡松是一種常見的糖皮質類藥物，具有很強的抗過敏和局部抗菌消炎的作用，多用來治療持續性哮喘病。

綜上所述，對支氣管哮喘合并慢阻肺患者應用噻托溴銨聯合氟替卡松進行治療，不但使肺功能FEV1情況得到顯著改善，還可以減少急性發作次數，延長發作間隔時間，使臨床治療效果得到了明顯提升，在臨床治療過程中值得推廣應用。

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