多發(fā)性骨髓瘤腎病并發(fā)慢性腎功能衰竭行連續(xù)性血液濾過的治療觀察

劉希民

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院血液科 山東 濟(jì)南 250031）

多發(fā)性骨髓瘤系惡性增殖性漿細(xì)胞疾病，骨髓漿細(xì)胞克隆性異常增生，對(duì)患者的器官及組織造成嚴(yán)重的損傷[1]。隨著骨髓內(nèi)漿細(xì)胞增生的演變和進(jìn)展，可能會(huì)引起骨質(zhì)溶骨破壞。患者臨床上表現(xiàn)為骨骼疼痛、病理性骨折，伴有明顯的骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象；嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、感染、蛋白尿等綜合征[2]。腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)物通過多種方式，最終對(duì)人體的腎臟器官造成嚴(yán)重的損害，甚至多器官受累。并發(fā)慢性腎功能衰竭是臨床上常見的一種并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生著決定性的影響[3]。腎病病變嚴(yán)重程對(duì)多發(fā)性骨髓瘤疾病的影響，一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，如何給予患者有效積極的治療，成為一個(gè)重要的研究課題。下面本文對(duì)連續(xù)性血液濾過的治療效果進(jìn)行探討，選取2016年7月—2017年7月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤腎病并發(fā)慢性腎功能衰竭患者共66例為對(duì)象。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

2016年7 月—2017年7月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤腎病并發(fā)慢性腎功能衰竭患者共66例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組中男19例，女14例，年齡36～66歲，平均年齡（50.40±5.60）歲；觀察組男18例，女15例，年齡37～65歲，平均年齡（50.45±5.55）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予單純化療治療，患者采用美法侖+潑尼松聯(lián)合化療，輔助以水化治療，并給予常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡等治療；觀察組患者給予連續(xù)性靜脈血液濾過治療，建立中心靜脈透析導(dǎo)管，采用床旁血濾機(jī)，使用血液濾過器，設(shè)定血泵速度為22ml/min；采用前稀釋法，置換液量2000ml/h，配方采用醫(yī)院配置的置換液，根據(jù)患者的術(shù)前檢查結(jié)果，按照標(biāo)準(zhǔn)配方設(shè)定離子濃度，使用個(gè)體化抗凝，每次持續(xù)時(shí)間10～24h，每周2～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者臨床治療效果，顯效：患者癥狀改善，血小板計(jì)數(shù)升高≥20%，血紅蛋白水平升高，血清免疫球蛋白定量上升；有效：患者癥狀有所改善，血液生化指標(biāo)水平均有所改善；無效：患者癥狀無改善，指標(biāo)提示越來越低。總有效率=顯效率+有效率。治療期間，監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果觀察

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者臨床治療效果觀察

2.2 患者治療不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果比較

觀察組患者不良反應(yīng)與對(duì)照組比較無差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表2。

表2 患者治療不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果比較

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤占惡性腫瘤中的1%，占血液系統(tǒng)腫瘤疾病的10%，我國發(fā)病率僅為十萬分之一。該疾病呈老年化趨勢(shì)，多集中于56～78歲患者之間。其中腎臟功能損傷是最常見的一種并發(fā)癥，約一般患者均會(huì)出現(xiàn)這種并發(fā)癥[4]。正確選取腎臟替代治療方法，是決定患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。血漿置換在該疾病治療中的應(yīng)用，已經(jīng)取得了人們的日益關(guān)注，但是，長期治療給患者家庭帶來承重的經(jīng)濟(jì)壓力。透析濾過療法能幫助清除部分輕鏈，減少尿毒癥及并發(fā)癥，降低皮質(zhì)激素的代謝功能，消除血清中的游離輕鏈，從而減少對(duì)腎小管的損傷。本次研究中，針對(duì)觀察組患者給予了連續(xù)性血液濾過治療，最終患者的臨床療效顯著升高，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率也未見升高，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明，連續(xù)性血液濾過治療多發(fā)性骨髓瘤腎病并發(fā)慢性腎功能衰竭具有積極臨床推廣意義，能有效提高患者療效，且不良反應(yīng)少，治療安全有保證。

[1]鄧湘佐，宋曉萍，楊曉松.血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(28):56-57.

[2]崔漢民.高通量血液透析與血液透析濾過聯(lián)合普通透析對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的療效比較[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2017(1):89-90.

[3]樊華，李法鵬.靜脈血液透析濾過對(duì)慢性心力衰竭并腎功能衰竭疾病的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(3):463-464.

[4]花俠玲.探討血液透析濾過應(yīng)用于慢性腎功能衰竭治療中的有效性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(21):77-78.