多發性骨髓瘤腎病并發慢性腎功能衰竭行連續性血液濾過的治療觀察

劉希民

（濟南軍區總醫院血液科 山東 濟南 250031）

多發性骨髓瘤系惡性增殖性漿細胞疾病，骨髓漿細胞克隆性異常增生，對患者的器官及組織造成嚴重的損傷[1]。隨著骨髓內漿細胞增生的演變和進展，可能會引起骨質溶骨破壞。患者臨床上表現為骨骼疼痛、病理性骨折，伴有明顯的骨質疏松等現象；嚴重患者還會出現貧血、感染、蛋白尿等綜合征[2]。腫瘤細胞異常產物通過多種方式，最終對人體的腎臟器官造成嚴重的損害，甚至多器官受累。并發慢性腎功能衰竭是臨床上常見的一種并發癥，對患者的預后質量產生著決定性的影響[3]。腎病病變嚴重程對多發性骨髓瘤疾病的影響，一直是人們關注的焦點，如何給予患者有效積極的治療，成為一個重要的研究課題。下面本文對連續性血液濾過的治療效果進行探討，選取2016年7月—2017年7月我院收治的多發性骨髓瘤腎病并發慢性腎功能衰竭患者共66例為對象。現總結報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

2016年7 月—2017年7月我院收治的多發性骨髓瘤腎病并發慢性腎功能衰竭患者共66例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各33例。對照組中男19例，女14例，年齡36～66歲，平均年齡（50.40±5.60）歲；觀察組男18例，女15例，年齡37～65歲，平均年齡（50.45±5.55）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予單純化療治療，患者采用美法侖+潑尼松聯合化療，輔助以水化治療，并給予常規抗感染、糾正電解質、酸堿平衡等治療；觀察組患者給予連續性靜脈血液濾過治療，建立中心靜脈透析導管，采用床旁血濾機，使用血液濾過器，設定血泵速度為22ml/min；采用前稀釋法，置換液量2000ml/h，配方采用醫院配置的置換液，根據患者的術前檢查結果，按照標準配方設定離子濃度，使用個體化抗凝，每次持續時間10～24h，每周2～4次。

1.3 觀察指標

比較患者臨床治療效果，顯效：患者癥狀改善，血小板計數升高≥20%，血紅蛋白水平升高，血清免疫球蛋白定量上升；有效：患者癥狀有所改善，血液生化指標水平均有所改善；無效：患者癥狀無改善，指標提示越來越低。總有效率=顯效率+有效率。治療期間，監測患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

研究所記錄的資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理分析，計數資料以百分數表述，采用卡方χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差表示，采用t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者臨床治療效果觀察

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者臨床治療效果觀察

2.2 患者治療不良反應發生結果比較

觀察組患者不良反應與對照組比較無差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表2。

表2 患者治療不良反應發生結果比較

3.討論

多發性骨髓瘤占惡性腫瘤中的1%，占血液系統腫瘤疾病的10%，我國發病率僅為十萬分之一。該疾病呈老年化趨勢，多集中于56～78歲患者之間。其中腎臟功能損傷是最常見的一種并發癥，約一般患者均會出現這種并發癥[4]。正確選取腎臟替代治療方法，是決定患者生存質量的關鍵。血漿置換在該疾病治療中的應用，已經取得了人們的日益關注，但是，長期治療給患者家庭帶來承重的經濟壓力。透析濾過療法能幫助清除部分輕鏈，減少尿毒癥及并發癥，降低皮質激素的代謝功能，消除血清中的游離輕鏈，從而減少對腎小管的損傷。本次研究中，針對觀察組患者給予了連續性血液濾過治療，最終患者的臨床療效顯著升高，且患者不良反應發生率也未見升高，效果顯著優于對照組（P＜0.05），表明，連續性血液濾過治療多發性骨髓瘤腎病并發慢性腎功能衰竭具有積極臨床推廣意義，能有效提高患者療效，且不良反應少，治療安全有保證。

[1]鄧湘佐，宋曉萍，楊曉松.血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2017，12(28):56-57.

[2]崔漢民.高通量血液透析與血液透析濾過聯合普通透析對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的療效比較[J].中國衛生工程學，2017(1):89-90.

[3]樊華，李法鵬.靜脈血液透析濾過對慢性心力衰竭并腎功能衰竭疾病的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4(3):463-464.

[4]花俠玲.探討血液透析濾過應用于慢性腎功能衰竭治療中的有效性[J].當代醫學，2017，23(21):77-78.