納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和安全性臨床觀察

陳梅

（廣西北海市第二人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

人工流產(chǎn)是婦科較為常見的短小手術(shù)，但術(shù)中對(duì)子宮的牽拉、宮頸擴(kuò)張等極易引發(fā)子宮的強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而引起迷走神經(jīng)的興奮，最終導(dǎo)致患者心率不齊、心動(dòng)過緩等癥狀。而隨著麻醉技術(shù)及藥物的不斷發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)術(shù)也逐漸被患者及主治醫(yī)師接受。本文主要探討納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并進(jìn)行如下總結(jié)。

1.臨床資料、方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2017年4月—2018年4月期間我院接收并行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕者100例，根據(jù)麻醉方法進(jìn)行分組，其中，采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的50例作為參照組，本組早孕者的年齡在19～38歲之間，平均(26±1.52)歲；體重在41～84kg之間，妊娠5～11周。采用納布啡復(fù)合丙泊酚的另50例作為觀察組，本組早孕者的年齡在20～37歲之間，平均(25±0.65)歲；體重在40～82kg之間，妊娠6～10周。對(duì)比兩組臨床資料，其結(jié)果顯示無明顯差異且P＞0.05，具有可比性。本次所選取的早孕者均簽署麻醉知情同意書，均符合美國醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)I級(jí)和Ⅱ級(jí)，且均無竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高血壓疾病史，均無麻醉禁忌癥。

1.2 方法

兩組早孕者術(shù)前均禁食禁飲10h，待早孕者進(jìn)入到手術(shù)室后，開放有效外周靜脈通道，予以心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并緩慢靜脈推注阿托品0.25mg。持續(xù)面罩吸氧4L/min；監(jiān)測(cè)早孕者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)等水平。與此同時(shí)，給予觀察組納布啡0.15mg/kg緩慢靜推，3min以后再行丙泊酚2mg/kg靜推；參照組則首先緩慢靜推芬太尼0.001mg/kg，3min以后靜推2mg/kg丙泊酚。均待患者意識(shí)完全消失后方行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)早孕者有異動(dòng)，可追加0.5mg/kg的丙泊酚。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

（1）記錄麻醉前(T0)、意識(shí)消失時(shí)(T1)、清醒時(shí)(T2)時(shí)刻的HR、MAP、SpO2水平；（2）記錄T2、清醒30min后(T3)、清醒90min(T4)后患者VAS評(píng)分。（3）記錄兩組丙泊酚的用量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，用(%)代表；對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，用（±s）代表。客觀對(duì)照分析兩組入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，如果其對(duì)照結(jié)果有差距，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平

兩組T1時(shí)的MAP、SpO2水平較T0時(shí)有所下降，且參照組下降程度較觀察組更明顯，P＜0.05；但兩組各時(shí)刻的HR無明顯變化，P＞0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組各時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平(±s)

表1 對(duì)比兩組各時(shí)刻HR、MAP、SpO2水平(±s)

組別 時(shí)間 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)觀察組 T0 76.63±3.52 88.76±2.65 97.46±2.19 T1 74.91±1.58 79.63±2.54 94.46±1.52 T2 75.69±0.59 81.46±2.95 97.85±2.47參照組 T0 76.13±1.84 88.16±2.47 97.93±2.68 T1 75.76±1.95 71.49±2.43 90.52±0.57 T2 75.43±2.51 80.49±2.75 93.65±1.44

2.2 對(duì)比兩組各時(shí)刻VAS評(píng)分

觀察組T3、T4時(shí)刻的VAS評(píng)分低于參照組，P＜0.05；見表2。

表2 對(duì)比兩組各時(shí)刻VAS評(píng)分(±s，分)

表2 對(duì)比兩組各時(shí)刻VAS評(píng)分(±s，分)

組別 T2 T3 T4觀察組 1.61±0.18 0.56±0.23 0.51±0.58參照組 1.52±0.21 0.93±0.01 0.72±0.06

2.3 對(duì)比兩組丙泊酚用量

觀察組丙泊酚的用量(135.95±11.52)mg，參照組丙泊酚的用量(156.45±10.27)mg，組間對(duì)比(P＜0.05)。

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況

觀察組出現(xiàn)惡性嘔吐1例，一過性呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；參照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢2例、一過性呼吸抑制4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，對(duì)比差異（P＜0.05）。

3.討論

臨床上，多采用芬太尼復(fù)合丙泊酚來完成無痛人工流產(chǎn)術(shù)，此種麻醉方式雖具一定效果，但芬太尼鎮(zhèn)痛的時(shí)間較短、而丙泊酚的半衰期約為2～4min；加之，芬太尼復(fù)合丙泊酚發(fā)生呼吸抑制的幾率高于單藥[1]。因此，尋找一種切實(shí)、可行的麻醉藥物，提升無痛人工流產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

納布啡是一種新興的阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，該藥鎮(zhèn)痛的效果相當(dāng)于可待因的55倍、噴他佐辛的兩倍；且該藥的鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，可達(dá)3～6h；加之，納布啡對(duì)患者呼吸抑制的作用較小。本次研究中，采用納布啡復(fù)合丙泊酚的觀察組，其T1時(shí)MAP、SpO2水平優(yōu)于參照組，P＜0.05；且觀察組丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05；觀察組T3、T4時(shí)刻的VAS評(píng)分低于參照組，P＜0.05，與朱彩霞等[2]研究結(jié)果接近；證實(shí)，納布啡復(fù)合丙泊酚的麻醉效果確切，有利于減輕早孕者疼痛感，且安全性更高。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)中采用納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉的效果顯著，不良反應(yīng)較低，有臨床推廣的價(jià)值。

[1]李華天.不同劑量的納布啡在無痛人流中抑制宮縮痛的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10(1):52-53.

[2]朱彩霞.丙泊酚聯(lián)合地佐辛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24(2):137-138.