納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果和安全性臨床觀察

陳梅

（廣西北海市第二人民醫院 廣西 北海 536000）

人工流產是婦科較為常見的短小手術，但術中對子宮的牽拉、宮頸擴張等極易引發子宮的強烈收縮，進而引起迷走神經的興奮，最終導致患者心率不齊、心動過緩等癥狀。而隨著麻醉技術及藥物的不斷發展，無痛人工流產術也逐漸被患者及主治醫師接受。本文主要探討納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果，并進行如下總結。

1.臨床資料、方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2017年4月—2018年4月期間我院接收并行無痛人工流產術的早孕者100例，根據麻醉方法進行分組，其中，采用芬太尼復合丙泊酚麻醉的50例作為參照組，本組早孕者的年齡在19～38歲之間，平均(26±1.52)歲；體重在41～84kg之間，妊娠5～11周。采用納布啡復合丙泊酚的另50例作為觀察組，本組早孕者的年齡在20～37歲之間，平均(25±0.65)歲；體重在40～82kg之間，妊娠6～10周。對比兩組臨床資料，其結果顯示無明顯差異且P＞0.05，具有可比性。本次所選取的早孕者均簽署麻醉知情同意書，均符合美國醫師協會分級I級和Ⅱ級，且均無竇性心動過緩或病態竇房結綜合征和高血壓疾病史，均無麻醉禁忌癥。

1.2 方法

兩組早孕者術前均禁食禁飲10h，待早孕者進入到手術室后，開放有效外周靜脈通道，予以心電圖、血壓、血氧飽和度監測，并緩慢靜脈推注阿托品0.25mg。持續面罩吸氧4L/min；監測早孕者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)等水平。與此同時，給予觀察組納布啡0.15mg/kg緩慢靜推，3min以后再行丙泊酚2mg/kg靜推；參照組則首先緩慢靜推芬太尼0.001mg/kg，3min以后靜推2mg/kg丙泊酚。均待患者意識完全消失后方行人工流產術，術中若發現早孕者有異動，可追加0.5mg/kg的丙泊酚。

1.3 評定指標

（1）記錄麻醉前(T0)、意識消失時(T1)、清醒時(T2)時刻的HR、MAP、SpO2水平；（2）記錄T2、清醒30min后(T3)、清醒90min(T4)后患者VAS評分。（3）記錄兩組丙泊酚的用量、不良反應發生情況。

1.4 統計學的分析

研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對計數數據統計時，用(%)代表；對計量數據統計時，用（±s）代表。客觀對照分析兩組入選對象臨床數據，如果其對照結果有差距，表明存在統計學的意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 對比兩組各時刻HR、MAP、SpO2水平

兩組T1時的MAP、SpO2水平較T0時有所下降，且參照組下降程度較觀察組更明顯，P＜0.05；但兩組各時刻的HR無明顯變化，P＞0.05，見表1。

表1 對比兩組各時刻HR、MAP、SpO2水平(±s)

表1 對比兩組各時刻HR、MAP、SpO2水平(±s)

組別 時間 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)觀察組 T0 76.63±3.52 88.76±2.65 97.46±2.19 T1 74.91±1.58 79.63±2.54 94.46±1.52 T2 75.69±0.59 81.46±2.95 97.85±2.47參照組 T0 76.13±1.84 88.16±2.47 97.93±2.68 T1 75.76±1.95 71.49±2.43 90.52±0.57 T2 75.43±2.51 80.49±2.75 93.65±1.44

2.2 對比兩組各時刻VAS評分

觀察組T3、T4時刻的VAS評分低于參照組，P＜0.05；見表2。

表2 對比兩組各時刻VAS評分(±s，分)

表2 對比兩組各時刻VAS評分(±s，分)

組別 T2 T3 T4觀察組 1.61±0.18 0.56±0.23 0.51±0.58參照組 1.52±0.21 0.93±0.01 0.72±0.06

2.3 對比兩組丙泊酚用量

觀察組丙泊酚的用量(135.95±11.52)mg，參照組丙泊酚的用量(156.45±10.27)mg，組間對比(P＜0.05)。

2.4 對比兩組不良反應情況

觀察組出現惡性嘔吐1例，一過性呼吸抑制1例，不良反應發生率為4.00%；參照組出現惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢2例、一過性呼吸抑制4例，不良反應發生率為16.00%，對比差異（P＜0.05）。

3.討論

臨床上，多采用芬太尼復合丙泊酚來完成無痛人工流產術，此種麻醉方式雖具一定效果，但芬太尼鎮痛的時間較短、而丙泊酚的半衰期約為2～4min；加之，芬太尼復合丙泊酚發生呼吸抑制的幾率高于單藥[1]。因此，尋找一種切實、可行的麻醉藥物，提升無痛人工流產術后鎮痛效果及安全性是當前臨床研究的重點。

納布啡是一種新興的阿片類受體激動拮抗劑，該藥鎮痛的效果相當于可待因的55倍、噴他佐辛的兩倍；且該藥的鎮痛時間較長，可達3～6h；加之，納布啡對患者呼吸抑制的作用較小。本次研究中，采用納布啡復合丙泊酚的觀察組，其T1時MAP、SpO2水平優于參照組，P＜0.05；且觀察組丙泊酚用量、不良反應發生率均低于參照組，P＜0.05；觀察組T3、T4時刻的VAS評分低于參照組，P＜0.05，與朱彩霞等[2]研究結果接近；證實，納布啡復合丙泊酚的麻醉效果確切，有利于減輕早孕者疼痛感，且安全性更高。

綜上所述，無痛人工流產術中采用納布啡復合丙泊酚麻醉的效果顯著，不良反應較低，有臨床推廣的價值。

[1]李華天.不同劑量的納布啡在無痛人流中抑制宮縮痛的臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10(1):52-53.

[2]朱彩霞.丙泊酚聯合地佐辛在無痛人工流產術麻醉中的應用效果[J].河南外科學雜志，2018，24(2):137-138.