標準大骨瓣-控制減壓對降低重型顱腦外傷后腦梗死發生的臨床效果分析

呂光淘

（廣安市人民醫院 四川 廣安 638000）

大部分的重型顱腦損傷伴有腦挫傷，容易引發顱內血腫、腦水腫甚至發生腦梗死，危及患者的生命安全。由于顱腦創傷危害性較大、病情存在一定的風險性，因此選擇最為合適的治療手段十分重要。在以往，臨床上主要采用開顱手術清除患者腦部血腫，盡量修復患者腦組織，改善患者腦部功能。但是該手術治療效果一般，很多患者術后出現不同情況的并發癥。此次研究中，對于本院收治的80例重型顱腦外傷患者進行研究，將其分為兩組給予不同治療方法，以下為具體報道內容。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的重型顱腦外傷患者80例，將這80例患者按照自愿性治療方式分成兩組，每組40例。一組患者實施傳統手術方式（設為對照組），另一組則給予標準大骨瓣減壓術，視為觀察組。所有參與者均知曉并同意參與研究，此次研究內容得到醫院倫理委員會的認同。

對照組中，男性病例數為23例、女性17例，年齡段23歲到65歲之間，年齡平均值（38.9±5.2）歲；

觀察組中，男女性病例數分別為：22例、18例，患者年齡最小的22歲，年齡最大的63歲，平均值：38.7±5.3歲。

80例重型顱腦外傷患者均符合重型顱腦外傷診斷標準，對比基本信息并無較大的差異性：P＞0.05。

1.2 方法

所有患者手術前均給予甘露醇進行脫水，保證患者的呼吸通暢，使用藥物止血。對照組重型顱腦外傷患者給予單側或雙側顳頂（或者額頂瓣）開顱術，根據患者的血腫位置，選擇合適切口，作（10×10）cm的骨窗，骨窗底部高于耳廓，清除血腫、將壞死、梗死腦組織進行切除。

觀察組實施標準大骨瓣減壓術：手術切口選擇顴弓上耳屏前一厘米處，沿著患者發際線邊緣在耳廓上方往后上方進行延伸，直至頂骨正中線位置。經頂骨結節到同側中線，取額顳頂區游離骨瓣，剪開硬膜后，使用生理鹽水反復清除硬膜外血腫，迅速降低顱內壓[1]。擴大骨窗，行T字切開硬腦膜，根據患者腦組織膨出情況，決定骨瓣是否去除。

1.3 觀察指標

對比兩組重型顱腦外傷患者術后并發癥發生率，包括：神經源性肺水腫、肺部感染、應激性消化道出血以及腦梗死。按照GOS分級比較兩組患者康復情況。1級：死亡、2級：植物生存；3級：重度殘疾；4級：中度殘疾；5級：恢復良好。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件：SPSS統計學軟件將所得結果進行分析處理，以P＜0.05表達組間數據差異性明顯。計數資料采用百分比表示，卡方檢驗。

2.結果

2.1 GOS分級

兩組重型顱腦外傷患者術后GOS分級情況詳見表，觀察組患者GOS評級要優于對照組，數據對比存在差異性：P＜0.05。

表 兩組重型顱腦外傷患者GOS分級比較（n/%）

2.2 并發癥發生率對比

觀察組患者共有8例患者發生不同程度的并發癥（神經源性肺水腫3例、肺部感染2例、應激性消化道出血3例），并發癥發生率為：20.00%；對照組中，共有18例患者發生不同程度并發癥：4例神經源性肺水腫、5例肺部感染、5例消化道出血、4例腦梗死，并發癥發生率為45.00%，顯著高于觀察組：卡方值=5.6980，P=0.0168。

3.討論

顱腦損傷的發生，是由于患者腦部受到外界的暴力作用，導致顱骨或腦組織發生損傷。近年來隨著各種意外事件不斷發生（交通事故、高空墜落事故等），導致重型顱腦外傷患者的病例數逐漸增加[2]。由于腦部存在豐富的血管、重要的神經系統，在受到外界傷害后，會導致腦部血管、神經傳導功能發生障礙，很多患者在清醒后會出現不同程度的殘疾，影響到患者以后的生活、工作，患者內心容易受到嚴重的打擊。

不同的手術治療效果均有所不同，傳統的顳頂瓣開顱手術能夠消除患者顱內血腫，但是該手術受到骨窗的影響：骨窗面積較小存在一定的局限性，導致血腫清除效果一般，患者降壓效果不夠充分，膨出的腦組織會形成切口疝，導致腦梗死的發生[3]。

標準去大骨瓣減壓術是通過去除重型顱腦外傷患者大面積顱骨，提高血腫清除效果，利用降低患者顱內壓到達改善腦循環的目的，有效解除患者發生繼發性腦損傷。與常規開顱手術相比，該手術能夠充分暴露額葉、顳葉，徹底的清除壞死腦組織，避免遲發性血腫發生，減壓效果更佳[4]。

在本次研究中，觀察組患者實施標準去大骨瓣減壓術后，其并發癥發生率顯著低于對照組，而且組間數據具有較高統計學意義：P＜0.05。

總之，對重型顱腦外傷患者實施標準大骨瓣減壓術有助于提高患者治療效果，降低腦梗死發生，改善患者GOS分級，值得推薦。

[1]林其炎，零達尚，張著.標準大骨瓣-控制減壓對降低重型顱腦外傷后腦梗死發生的臨床效果[J].包頭醫學院學報，2017，33(6):20-22.

[2]韓永強，李澤明，石斌.控制性階梯式顱內減壓手術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17(3):420-422.

[3]楊波，丁文學.控制性減壓術與標準大骨瓣減壓術防治老年重型顱腦損傷并發腦梗死的對照研究[J].實用老年醫學，2017，31(3):245-248.

[4]陳亞軍，蔣宇鋼，劉少波.控制性階梯式減壓術治療重型、特重型顱腦損傷療效分析[J].中國臨床神經外科雜志，2015，20(3):175-177.