連續無創血壓監測系統在全身麻醉中的應用探究

黃祖飛 唐毅 陳賜波 阮加均

（四川大竹縣人民醫院麻醉科 四川 達州 635100）

血壓是在手術前后以及臨床上進行一些檢查時觀測的主要指標，目前臨床上最常用的監測方式主要有動脈連續有創血壓監測以及無創袖帶血壓監測。在圍術期的患者血流動力學容易發生急劇改變，需要麻醉醫生做出及時有效的判斷，而醫生首選的檢查方法是動脈連續有創血壓（IBP），因為其對患者的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓反映上具有連續性和準確性，但因為是有創操作，在臨床上需要有一定穿刺技巧的醫生才能完成，所以限制了它的發展。近年來隨著醫學的發展，患者的要求逐漸提升，對于血壓的監測也出現了新的監測系統：連續無創血壓監測（NIBP）。它的出現適應了患者的要求，對患者以及醫生來說提供了較大的便利，連續無創血壓監測也在慢慢的受到廣泛的重視和關注。我院對全身麻醉患者進行了連續無創血壓監測，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院全身麻醉下行擇期手術的患者36例，男19例，女17例，年齡36～57歲，平均年齡（45.6±1.5）歲；身高160～179cm，平均身高（167.1±2.4）cm；體重55～67kg，平均體重（60.2±2.5）kg，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者進入手術室后建立靜脈通道，乳酸林格液8ml/kg/h，靜脈注射氯比洛芬酯、地佐辛，以及咪達唑侖0.05mg/kg。手術期間讓患者保持平臥位，并且兩側手臂均位于心臟水平，暖風機維持患者手術過程中的正常體溫。IBP監測，在麻醉誘導前，在無菌條件下局部麻醉左側橈動脈穿刺并置入20G的動脈導管，與含有肝素的生理鹽水的一次性壓力傳感器進行連接。排空管道內氣泡，在右心房水平對動脈壓校準，實施監測。NIBP監測，連續NIBP監測系統是由橈動脈傳感器與患者專用手腕夾板，傳感器、顯示器以及ACT-300手鐲組成。在麻醉誘導之前，根據說明書固定好手腕夾板，連接手鐲，經控制器與壓力傳感器置于同一水平之上，通過感應探頭搜索脈搏最強點的位置，等到位置確定后，連續對血壓進行監測。

1.3 觀察指標

對患者的收縮壓。舒張壓以及平均動脈壓進行觀察。美國國家標準學會和美國醫療器械促進協會推薦的偏倚范圍在±5mmHg,且標準差≤8mmHg的標準。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結果

通過對患者IBP與NIBP的觀察記錄，發現舒張壓和平均動脈壓偏倚均在正常范圍內，但是收縮壓偏倚卻超出了在正常范圍內，IBP和NIBP具有良好的一致性（P＜0.05），具體見表。

表 患者的IBP與NIBP的偏倚、標準差以及一致性

3.結論

血壓是反應生命指征的重要參數，也是手術中實施麻醉的標準檢測內容，目前臨床上為了方便檢查血壓，經常采取無創袖帶觀測血壓變化，它具有操作簡單、能夠重復、無創傷的優點，但是它不能完成對血壓的實時監測，容易受外部因素的影響，且結果具有延遲性而不能更好的應用在手術麻醉過程中。如果長時間使用該方式進行測量會導致皮膚以及神經的損害。

連續無創動脈血壓監測系統是一個實時的、連續的血壓監測系統，國內的血壓監測主要是通過有創傷的橈動脈穿刺進行，而傳統的無創袖帶血壓監測根本無法達到真正的監測目的。連續無創血壓監測系統能夠實時記錄每一搏心跳的血壓，其波形以及標準度和有創血壓監測幾乎相差不大。它的工作原理是將腕帶和壓力傳感器置于橈動脈的波動位置，通過感應探頭全方位的搜尋脈搏最強點的部位，一旦位置確定了，將對血壓進行實時的監測。連上數據傳輸線，大約2分鐘左右，儀器上就會顯示出血壓的數值以及波形[1]。該系統最大的優點就是無創，有創血壓監測方法可能會導致局部出血血腫，發生局部感染以及血栓的行成，無創連續動脈血壓監測避免了許多并發癥的感染，也為每位患者節省了許多的時間，另一方面還降低了患者的醫療費用。根據結果顯示，無創血壓監測系統具備了有創血壓監測方法的準確性和一致性，在今后的醫學發展以及手術過程中，相信連續無創血壓監測系統會得到更好的發展和應用，具有很好的臨床意義。

綜上所述，與有創血壓相比，無創血壓監測在全身麻醉患者中應用廣泛，能夠為患者提供無創、連續、安全準確的血壓監測，為患者提供了方便。