老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較觀察

楊武 李繼棟 曹勇

（四川省巴中骨科醫(yī)院 四川 巴中 636000）

骨質(zhì)隨著年齡的增長，多呈疏松、多孔性，且脆易折[1]；在老年骨折中最常見的髖部骨折即為股骨頸骨骨折和粗隆間骨折，現(xiàn)臨床關(guān)于老年髖部骨折治療主要有手術(shù)和保守治療，其中保守治療時間長，對老年患者來說容易衍生多種不可預(yù)估的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療則有常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但臨床在對老年患者實施內(nèi)固定術(shù)多會于股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折出現(xiàn)固定失敗的現(xiàn)象[2]，給患者造成二次傷害。

為提高老年髖部骨折患者的臨床治療療效，本文當(dāng)中，對本院2017—2018年收治的髖部骨折老年患者展開研究，尋求適宜的治療方案，見正文描述。

1.資料、方法

1.1 資料

選取在我院治療髖部骨折老年患者（共收集98例，均同意參與本次試驗），所選時間屬于2017年9月15日—2018年3月15日期間，將這98例老年患者隨機(jī)分組，分為觀察組、對照組這兩組，49例為一組。

對照組——男性患者27例，女性患者22例；年齡在68～80歲之間，平均年齡為（74.48±3.21）歲；其中粗隆間骨折28例，股骨頸骨折21例。

觀察組——男、女性患者占比各為28、21例；年齡范圍上限值：82歲，下限值69歲，年齡平均值（75.16±3.32）歲；其中診斷為粗隆間骨折患者為27例，股骨頸骨折為22例。

對比兩組老年髖部關(guān)節(jié)骨折患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較小（P值大于0.05），由于其對比性不強(qiáng)，則兩組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組老年髖部骨折患者實施內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，（1）動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)：所有患者取仰臥位，墊高髖部粗隆區(qū)的患側(cè)墊高，并于C臂機(jī)透視輔助下將骨折部位復(fù)位后，在股骨近端外側(cè)開一切口，插入導(dǎo)針后用三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔，并將適宜的動力髖螺釘置于股骨頸骨質(zhì)內(nèi)且將動力髖螺釘鋼板固定于股骨干內(nèi)。固定結(jié)束，沖洗傷口，連接負(fù)壓引流管并縫合傷口[3]。（2）Gammar釘內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，于患側(cè)大轉(zhuǎn)子行縱切口，將導(dǎo)針插入骨折近端后復(fù)位骨折，并于股骨遠(yuǎn)端至近端一次擴(kuò)髓，即將髓內(nèi)釘插入股骨髓腔內(nèi)，在C臂機(jī)的透視輔助下將近端釘放置于股骨頸內(nèi)；固定結(jié)束后步驟等同于動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。

觀察組患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)方法如下：患者取仰臥位，將髖部抬高后，與髖關(guān)節(jié)后外側(cè)開一切口，切口長約15cm，將肌群逐層分離后，切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊時注意保護(hù)好組織、筋膜，用鋼絲固定住復(fù)位好的大小轉(zhuǎn)子，并于轉(zhuǎn)子上約10mm處對股骨頸進(jìn)行截骨，取下截骨安置適宜的股骨頭假體、股骨柄假體，髖關(guān)節(jié)復(fù)位結(jié)束后，檢測髖關(guān)節(jié)的松緊度，確保一切合格后沖洗傷口，連接負(fù)壓引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中引流和術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組老年髖部骨折患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)均數(shù)，并用t值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組老年患者術(shù)后引流量雖與對照組患者無較大差異，但其手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及負(fù)重時間均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在高度的對比性，P值＜0.05。如表。

表 對比兩組老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)情況（±s）

表 對比兩組老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 負(fù)重時間（d）對照組 49 92.37±19.48 323.16±41.47 109.26±20.17 39.26±5.37觀察組 49 82.49±16.45 469.97±61.83 113.37±20.53 7.36±2.61 t 2.7125 13.8036 0.9996 37.3994 P 0.0079 0.0000 0.3200 0.0000

3.討論

隨著我國人口老齡化的增長，老年髖部骨折的現(xiàn)象也呈上升趨勢。臨床早期對髖部骨折的老年患者展開保守治療的方法，但由于保守治療療效不明顯、臥床時間長，極易引起泌尿感染、褥瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量；故而手術(shù)治療成為髖部骨折的首選治療方法，手術(shù)治療方法分為內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，內(nèi)固定術(shù)作為臨床常規(guī)的手術(shù)治療方法，雖然可以很好的固定復(fù)位的骨折部位，但對于長期處于體內(nèi)的金屬固定物，對于骨質(zhì)疏松的老年患者，一旦發(fā)生感染，就會嚴(yán)重阻礙患者傷口和骨折的愈合[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以幫助患者早期下床行走，有效避免骨折畸形愈合以及不良反應(yīng)的發(fā)生。

根據(jù)我院對老年髖部骨折患者展開的試驗研究結(jié)果顯示，實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組手術(shù)時間為（82.49±16.45）min，負(fù)重時間為（7.36±2.61）d，低于采用內(nèi)固定的對照組患者[（92.37±19.48）min、（39.26±5.37）d]，差異顯著（P＜0.O5）。

總而言之，給予老年髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于減少患者的手術(shù)時間，減少術(shù)后負(fù)重時間，加快患者的康復(fù)，該手術(shù)方法在臨床治療骨折有很大的發(fā)展前景。

[1]史曉鵬，殷震宇.PFNA與PFN內(nèi)固定對老年股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017，17(23):31-31.

[2]陳本建.觀察對比老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017，17(8):83-84.

[3]鄭佐慧，譚志偉，馮經(jīng)旺等.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38(8):884-886.

[4]侯穎周.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(8):65-66.