老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床療效比較觀察

楊武 李繼棟 曹勇

（四川省巴中骨科醫院 四川 巴中 636000）

骨質隨著年齡的增長，多呈疏松、多孔性，且脆易折[1]；在老年骨折中最常見的髖部骨折即為股骨頸骨骨折和粗隆間骨折，現臨床關于老年髖部骨折治療主要有手術和保守治療，其中保守治療時間長，對老年患者來說容易衍生多種不可預估的并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。手術治療則有常規的內固定術和人工髖關節置換術，但臨床在對老年患者實施內固定術多會于股骨頸骨折和股骨轉子間骨折出現固定失敗的現象[2]，給患者造成二次傷害。

為提高老年髖部骨折患者的臨床治療療效，本文當中，對本院2017—2018年收治的髖部骨折老年患者展開研究，尋求適宜的治療方案，見正文描述。

1.資料、方法

1.1 資料

選取在我院治療髖部骨折老年患者（共收集98例，均同意參與本次試驗），所選時間屬于2017年9月15日—2018年3月15日期間，將這98例老年患者隨機分組，分為觀察組、對照組這兩組，49例為一組。

對照組——男性患者27例，女性患者22例；年齡在68～80歲之間，平均年齡為（74.48±3.21）歲；其中粗隆間骨折28例，股骨頸骨折21例。

觀察組——男、女性患者占比各為28、21例；年齡范圍上限值：82歲，下限值69歲，年齡平均值（75.16±3.32）歲；其中診斷為粗隆間骨折患者為27例，股骨頸骨折為22例。

對比兩組老年髖部關節骨折患者的各項資料數據差別較小（P值大于0.05），由于其對比性不強，則兩組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組老年髖部骨折患者實施內固定術進行治療，（1）動力髖螺釘內固定術：所有患者取仰臥位，墊高髖部粗隆區的患側墊高，并于C臂機透視輔助下將骨折部位復位后，在股骨近端外側開一切口，插入導針后用三聯擴孔器擴孔，并將適宜的動力髖螺釘置于股骨頸骨質內且將動力髖螺釘鋼板固定于股骨干內。固定結束，沖洗傷口，連接負壓引流管并縫合傷口[3]。（2）Gammar釘內固定術：患者取仰臥位，于患側大轉子行縱切口，將導針插入骨折近端后復位骨折，并于股骨遠端至近端一次擴髓，即將髓內釘插入股骨髓腔內，在C臂機的透視輔助下將近端釘放置于股骨頸內；固定結束后步驟等同于動力髖螺釘內固定術。

觀察組患者實施人工髖關節置換術，手術方法如下：患者取仰臥位，將髖部抬高后，與髖關節后外側開一切口，切口長約15cm，將肌群逐層分離后，切開髖關節關節囊時注意保護好組織、筋膜，用鋼絲固定住復位好的大小轉子，并于轉子上約10mm處對股骨頸進行截骨，取下截骨安置適宜的股骨頭假體、股骨柄假體，髖關節復位結束后，檢測髖關節的松緊度，確保一切合格后沖洗傷口，連接負壓引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年髖關節骨折患者的手術時間、術中引流和術中出血量等手術相關數據。

1.4 統計學處理

用均數±標準差的形式，表示兩組老年髖部骨折患者的手術相關數據均數，并用t值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當兩組患者的各指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2.結果

觀察組老年患者術后引流量雖與對照組患者無較大差異，但其手術時間、術中出血量以及負重時間均優于對照組，兩組數據存在高度的對比性，P值＜0.05。如表。

表 對比兩組老年髖關節骨折患者的手術情況（±s）

表 對比兩組老年髖關節骨折患者的手術情況（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后引流量（ml） 負重時間（d）對照組 49 92.37±19.48 323.16±41.47 109.26±20.17 39.26±5.37觀察組 49 82.49±16.45 469.97±61.83 113.37±20.53 7.36±2.61 t 2.7125 13.8036 0.9996 37.3994 P 0.0079 0.0000 0.3200 0.0000

3.討論

隨著我國人口老齡化的增長，老年髖部骨折的現象也呈上升趨勢。臨床早期對髖部骨折的老年患者展開保守治療的方法，但由于保守治療療效不明顯、臥床時間長，極易引起泌尿感染、褥瘡等并發癥，嚴重危害了患者的生活質量；故而手術治療成為髖部骨折的首選治療方法，手術治療方法分為內固定和人工髖關節置換術兩種，內固定術作為臨床常規的手術治療方法，雖然可以很好的固定復位的骨折部位，但對于長期處于體內的金屬固定物，對于骨質疏松的老年患者，一旦發生感染，就會嚴重阻礙患者傷口和骨折的愈合[4]。人工髖關節置換術則可以幫助患者早期下床行走，有效避免骨折畸形愈合以及不良反應的發生。

根據我院對老年髖部骨折患者展開的試驗研究結果顯示，實施人工髖關節置換術的觀察組手術時間為（82.49±16.45）min，負重時間為（7.36±2.61）d，低于采用內固定的對照組患者[（92.37±19.48）min、（39.26±5.37）d]，差異顯著（P＜0.O5）。

總而言之，給予老年髖部骨折患者人工髖關節置換術，有利于減少患者的手術時間，減少術后負重時間，加快患者的康復，該手術方法在臨床治療骨折有很大的發展前景。

[1]史曉鵬，殷震宇.PFNA與PFN內固定對老年股骨粗隆間骨折髖關節功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2017，17(23):31-31.

[2]陳本建.觀察對比老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的效果[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2017，17(8):83-84.

[3]鄭佐慧，譚志偉，馮經旺等.老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床對比研究[J].泰山醫學院學報，2017，38(8):884-886.

[4]侯穎周.老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的臨床對比研究[J].中國衛生標準管理，2016，7(8):65-66.