全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效分析

唐錫國(guó) 王海 楊武（四川省巴中骨科醫(yī)院 四川 巴中 636000）

創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀，直接影響患者關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[1]。此次研究我院對(duì)31例髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月—2017年2月期間我院收治的31例髖臼骨折后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者19例，女性患者12例，患者年齡27～63歲，平均年齡（39.43±3.14）歲，手術(shù)到髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間1～5年，平均時(shí)間（3.23±0.41）年。術(shù)前均表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便、行動(dòng)不便或困難等。

1.2 方法

術(shù)前完善患者常規(guī)檢查，影像學(xué)檢查確定患者骨折類型、骨折愈合情況、骨缺損、股骨頭壞死范圍等情況，測(cè)量雙側(cè)肢體長(zhǎng)度并計(jì)劃假體型號(hào)、截骨平面及安裝位置[2]，術(shù)前1d預(yù)防性使用抗生素。麻醉方式為硬膜外麻醉，標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)臥位，做標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)切口，逐層切開皮膚、筋膜，切斷后方及髖臼周圍瘢痕組織，切開關(guān)節(jié)囊，顯露髖臼緣及股骨頭。內(nèi)收、內(nèi)旋并屈曲髖關(guān)節(jié)90°，使髖關(guān)節(jié)脫位后使用線鋸截?cái)喙晒穷i并取出，在小轉(zhuǎn)子上方0.8～1.0cm截骨處進(jìn)行修整，對(duì)髖臼底及髖臼周緣增生組織進(jìn)行清理，徹底清除髖臼增生骨贅和髖臼內(nèi)軟組織。觀察患者髖臼缺損情況、骨質(zhì)條件、有無(wú)骨質(zhì)疏松及股骨髓腔等狀況，視情況給予患者大塊結(jié)構(gòu)性植骨，盡可能重建髖臼的正常形態(tài)及生物力學(xué)結(jié)構(gòu)[3]，缺損修復(fù)后放入合適的髖臼，對(duì)髖臼部進(jìn)行沖洗后，放入合適的骨水泥型（或非骨水泥型）髖臼假體并進(jìn)行螺釘固定，然后選擇合適型號(hào)股骨端假體置入患者髓腔，假體復(fù)位入髖臼后，確認(rèn)其安放位置及人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否合適，檢查下肢長(zhǎng)度、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確認(rèn)各方向活動(dòng)后無(wú)脫位、穩(wěn)定性良好后，生理鹽水再次對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，放置負(fù)壓引流后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后保持患肢外展中立位并抬高15°，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，給予患者常規(guī)抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Harris量表對(duì)患者術(shù)后1年后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要包括疼痛、下肢畸形、下肢功能、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等，對(duì)患者，滿分100分，依據(jù)Harris評(píng)分情況和臨床癥狀將患者髖關(guān)節(jié)功能分為：（1）優(yōu)：Harris評(píng)分為90～100分，生活能夠自理。（2）良：Harris評(píng)分為80～89分，臨床癥狀及體征基本消失，生活勉強(qiáng)能夠自理。（3）可：Harris評(píng)分為70～79分，臨床癥狀有所改善，生活需要人協(xié)助。（4）差：Harris評(píng)分70分以下，生活不能自理。

2.結(jié)果

患者手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，術(shù)后為出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓、血管和神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥；4例患者活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，給予患者非甾體類藥物癥狀得到緩解。出院后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的追蹤隨訪，患者VAS評(píng)分明顯低于手術(shù)前，Harris和EQ-5D評(píng)分均顯著高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（具體數(shù)據(jù)見表）；其中Harris評(píng)分90分以上的患者22例，80～89分的患者5例，70～79分的患者3例，70分以下的患者1例，優(yōu)良率為87.10%（27/31）。患者進(jìn)行X線片檢查提示無(wú)假體松動(dòng)。

表 患者術(shù)前及術(shù)后1年VAS、Harris和EQ-5D評(píng)分情況比較 （±s；分）

表 患者術(shù)前及術(shù)后1年VAS、Harris和EQ-5D評(píng)分情況比較 （±s；分）

注：P＜0.05。

時(shí)間 VAS Harris EQ-5D術(shù)前 8.37±1.20 45.02±5.27 0.42±0.24術(shù)后1年 1.85±0.74 85.05±5.85 0.83±0.15

3.討論

髖臼骨折是臨床上比較少見的骨折類型，多為高能量損傷，患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后極易繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死的主要治療方案，能夠?yàn)榛颊咧亟ㄒ粋€(gè)正常、無(wú)痛的髖關(guān)節(jié)，有效消除患者疼痛，減輕患者炎癥，能夠有效恢復(fù)和保留患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且遠(yuǎn)期效果良好，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。

綜上所述：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死，可迅速重建患者髖關(guān)節(jié)功能，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期效果良好，具有臨床使用及借鑒價(jià)值。

[1]俞磊，張成歡，郭亭，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)骨傷，2016，29(2):109-113.

[2]周廣福，朱偉民，唐本森，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(5):25-26.

[3]甄平，周勝虎，李旭升，等.髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死的全髖關(guān)節(jié)置換[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(8):676-681.

[4]安雪軍，宋潔富，魏杰，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)骨傷，2017，30(3):233-235.