全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死中遠期療效分析

唐錫國 王海 楊武（四川省巴中骨科醫院 四川 巴中 636000）

創傷性髖關節炎和股骨頭壞死是髖關節置換術后常見并發癥，會導致關節疼痛、功能障礙等癥狀，直接影響患者關節功能，嚴重影響患者的正常生活及工作[1]。此次研究我院對31例髖臼骨折后繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死患者行全髖關節置換術治療，并取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月—2017年2月期間我院收治的31例髖臼骨折后繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死的患者作為研究對象，其中男性患者19例，女性患者12例，患者年齡27～63歲，平均年齡（39.43±3.14）歲，手術到髖關節置換時間1～5年，平均時間（3.23±0.41）年。術前均表現為不同程度的關節疼痛、活動不便、行動不便或困難等。

1.2 方法

術前完善患者常規檢查，影像學檢查確定患者骨折類型、骨折愈合情況、骨缺損、股骨頭壞死范圍等情況，測量雙側肢體長度并計劃假體型號、截骨平面及安裝位置[2]，術前1d預防性使用抗生素。麻醉方式為硬膜外麻醉，標準健側臥位，做標準外側切口，逐層切開皮膚、筋膜，切斷后方及髖臼周圍瘢痕組織，切開關節囊，顯露髖臼緣及股骨頭。內收、內旋并屈曲髖關節90°，使髖關節脫位后使用線鋸截斷股骨頸并取出，在小轉子上方0.8～1.0cm截骨處進行修整，對髖臼底及髖臼周緣增生組織進行清理，徹底清除髖臼增生骨贅和髖臼內軟組織。觀察患者髖臼缺損情況、骨質條件、有無骨質疏松及股骨髓腔等狀況，視情況給予患者大塊結構性植骨，盡可能重建髖臼的正常形態及生物力學結構[3]，缺損修復后放入合適的髖臼，對髖臼部進行沖洗后，放入合適的骨水泥型（或非骨水泥型）髖臼假體并進行螺釘固定，然后選擇合適型號股骨端假體置入患者髓腔，假體復位入髖臼后，確認其安放位置及人工關節活動范圍是否合適，檢查下肢長度、髖關節穩定情況及關節活動度，確認各方向活動后無脫位、穩定性良好后，生理鹽水再次對關節腔進行沖洗，放置負壓引流后逐層關閉切口。術后保持患肢外展中立位并抬高15°，預防關節脫位，給予患者常規抗生素治療。

1.3 觀察指標

使用Harris量表對患者術后1年后髖關節功能恢復情況進行評估，內容主要包括疼痛、下肢畸形、下肢功能、髖關節活動能力等，對患者，滿分100分，依據Harris評分情況和臨床癥狀將患者髖關節功能分為：（1）優：Harris評分為90～100分，生活能夠自理。（2）良：Harris評分為80～89分，臨床癥狀及體征基本消失，生活勉強能夠自理。（3）可：Harris評分為70～79分，臨床癥狀有所改善，生活需要人協助。（4）差：Harris評分70分以下，生活不能自理。

2.結果

患者手術切口均為甲級愈合，術后為出現切口感染、下肢深靜脈血栓、血管和神經損傷、關節脫位等并發癥；4例患者活動后出現疼痛，給予患者非甾體類藥物癥狀得到緩解。出院后對患者進行為期1年的追蹤隨訪，患者VAS評分明顯低于手術前，Harris和EQ-5D評分均顯著高于手術前，差異具有統計學意義，P＜0.05（具體數據見表）；其中Harris評分90分以上的患者22例，80～89分的患者5例，70～79分的患者3例，70分以下的患者1例，優良率為87.10%（27/31）。患者進行X線片檢查提示無假體松動。

表 患者術前及術后1年VAS、Harris和EQ-5D評分情況比較 （±s；分）

表 患者術前及術后1年VAS、Harris和EQ-5D評分情況比較 （±s；分）

注：P＜0.05。

時間 VAS Harris EQ-5D術前 8.37±1.20 45.02±5.27 0.42±0.24術后1年 1.85±0.74 85.05±5.85 0.83±0.15

3.討論

髖臼骨折是臨床上比較少見的骨折類型，多為高能量損傷，患者行切開復位內固定術治療后極易繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死，嚴重影響患者關節功能及生活質量。全髖關節置換術是繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死的主要治療方案，能夠為患者重建一個正常、無痛的髖關節，有效消除患者疼痛，減輕患者炎癥，能夠有效恢復和保留患者關節功能，促進患者關節功能的恢復，且遠期效果良好，能夠顯著提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值[4]。

綜上所述：全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死，可迅速重建患者髖關節功能，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質量，遠期效果良好，具有臨床使用及借鑒價值。

[1]俞磊，張成歡，郭亭，等.全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死中遠期療效觀察[J].中國骨傷，2016，29(2):109-113.

[2]周廣福，朱偉民，唐本森，等.全髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎和股骨頭壞死中遠期療效研究[J].實用中西醫結合臨床，2017，17(5):25-26.

[3]甄平，周勝虎，李旭升，等.髖臼骨折內固定術后繼發創傷性髖關節炎并股骨頭壞死的全髖關節置換[J].中華創傷骨科雜志，2015，17(8):676-681.

[4]安雪軍，宋潔富，魏杰，等.全髖關節置換術治療髖臼骨折內固定術后繼發創傷性髖關節炎的療效觀察[J].中國骨傷，2017，30(3):233-235.