開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術在治療成人腹股溝疝的臨床療效比較

馮建剛

（甘肅省隴西縣第一人民醫院 甘肅 定西 748100）

疝氣是一種臨床常見疾病，是人體某些部位臟器或組織脫離原來正常解剖位置，并利用先天或后開所產生的薄弱點、缺損或孔隙進入到另一個部位的一種疾病[1]。其中發生于腹股溝區的腹股溝疝最為常見，其發病率約為0.1～0.5%，手術治療是主要方法[2]。本研究對60例腹股溝疝患者的臨床治療情況進行分析，探討開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術對于該疾病的療效比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月—2017年10月收治的60例腹股溝疝患者作為研究對象，按照便利抽樣法分為兩組，對照組30例，男23例，女7例，年齡39～72歲，平均(56.85±5.37)歲，觀察組30例，男21例，女9例，年齡40～71歲，平均(56.74±5.28)歲；兩組患者在一般資料方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取開放式無張力疝修補術。硬膜外麻醉，常規斜形切口作5～8cm切口，打開并分離腹外斜肌腱膜，充分暴露髂腹股溝神經與髂腹下神經，提起并打開提睪肌，暴露疝囊，電凝分離疝囊至頸部，切除遠端疝囊，4號絲線縫扎近端疝囊。提起聯合腱，充分游離疝下頸部至腹膜前間隙，以疝囊頸部為中心，在腹膜前間隙中植入并充分展聚丙烯補片，充分覆蓋恥骨肌孔，提起精索，于精索后方與腹橫筋膜前植入加強平片，可吸收絲線縫合固定外緣，間斷縫合腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶，縫合內緣與腹直肌鞘，最后縫合上緣與聯合腱。復位精索，確定無活動性出血，精索無扭轉，即可用可吸收線間斷外翻縫合腹外斜肌健膜、皮肝與淺筋膜。

觀察組采用腹腔鏡疝修補術。患者取仰臥位，全身麻醉，于臍下緣開12mm切口，暴露患側腹直肌前鞘，再開1cm橫行切口，牽開患側腹直肌，暴露后鞘，牽開至腹直肌后鞘前固有間隙后，用手指沿腹直肌后鞘向下充分分離，置入10mm Trocar，連接氣腹肌注氣，壓力為12～14mmHg，置入腹腔鏡，于腹腔鏡直視下推剝分離腹膜前間隙，于臍部與恥骨連線中上與中下位置，分別置入一5mmTrocar。于腹膜前逐步分離Retzius間隙與Bogros間隙。暴露恥骨聯合、恥骨結節、髂恥束、韌帶、疝囊、精索、腹股溝韌帶。剝離疝囊與腹壁，斜行疝囊可先用絲線高位結扎，離斷曠置疝囊遠端，處理完疝囊后，將精索腹壁化，分開精索與腹膜。由臍部Trocar植入15cm×10cm聚丙烯補片，鏡下展開補片，充分覆蓋恥骨肌孔區，邊緣不得卷曲，直接平鋪補片，補片不固定，可吸收線連續縫合，關閉腹膜。

術后，兩組患者均給予抗生素治療，術后6h可進食流質食物，24h后可進食常規食物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、疼痛持續時間、住院時間、術后并發癥與復發情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、疼痛持續時間與住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05；見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 手術時間(min) 疼痛持續時間(h) 住院時間(d)觀察組(n=30) 26.95±9.57 2.21±0.52 5.97±1.86對照組(n=30) 32.11±9.24 3.24±1.35 7.42±2.19 t 2.125 3.900 2.764 P 0.038 0.000 0.008

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況與復發情況比較

兩組患者隨訪1年內，對照組有1例復發，觀察組無復發，P＞0.05。觀察組發生1例(3.33%)切口感染，對照組共4例并發癥(13.33%)，差異不明顯，P＞0.05，見表2。

表2 兩組患者術后滿意度比較[n(%)]

3.討論

開放式無張力疝修補術的創傷較大，手術時間較長，暴露部位接觸外界時間較長，因此，術后并發癥相對較多，對術后恢復不利，也可能會導致復發，還可能會導致慢性疼痛事件，補片的運用使復發率不斷降低。

腹腔鏡疝修補術是基于無張力疝修補術發展而來，更有利于遠期療效。該術式全程在腹膜外完成，有利于減少術后并發癥，術后康復時間更短，創傷小，術后美觀度更好，對于雙側疝更有利。腹腔鏡疝修補術能夠在不延長切口的同時發現隱藏疝，避免腹膜粘連，進一步減少并發癥，且能夠固定補片和牢固結構組織，斜疝內口、股環口與直疝三角均能完全覆蓋，術式更為合理[3]。但該術式需要較長的學習曲線，手術費用較高，臨床應用較為受限。本研究表明，觀察組手術時間、疼痛持續時間與住院時間均顯著低于對照組，術后并發癥與復發數略低于對照組，在患者對手術要求較高的情況下，宜選擇腹腔鏡疝修補術。

綜上分析，開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術均可作為臨床治療成人腹股溝疝的首選術式，但腹腔鏡術后并發癥較少，手術情況較好，臨床上可根據個體差異選擇適當術式治療。

[1]張朋，牛兆健，屈彬，等.探討腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫學，2014，35(19):4203-4204.

[2]辜樹勇，沈映玲，鄭宗珩.TEP與開放式無張力疝修補術用于成人腹股溝疝的療效對比分析[J].中國現代普通外科進展，2015，18(6):481-483.

[3]彭友，楊洪雷.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14(A02):151-153.